早泄是常见的男性性功能障碍,研究表明早泄的发病率为14%～41%
[ 1 ] 。治疗早泄的方法很多,但疗效不肯定或没有能够推广使用。祖国传统中医药依据其整体观念及辨证论治的特点治疗早泄有其独特的疗效。现将传统中医药治疗早泄的临床进展综述如 1. 1 辨证分型治疗汪氏
[ 2 ]将早泄118例患者辨证分型为3型进行治疗: ①君相火炽型:用泻火宁心、封髓固精法,以封髓定志汤加减,共治疗22例,痊愈15例,好转5例,无效2例,总有效率9019%。②湿热瘀结型:用清热利湿、活血固精法,以加味虎杖散加减,共治疗56例,痊愈40例,好转11例,无效5例,总有效率91107%。③肾虚阳衰型:用温肾壮阳固精法,以兴阳固精汤加减,共治疗40例,痊愈17 例,好转19 例,无效4 例,总有效率90%。张氏将早泄辨证分为: ①肝肾阴虚、内火旺盛型,治宜滋肾养肝、清泻虚火, 用知柏地黄汤加减; ②肝火亢盛或肝胆湿热下注型,治宜清肝泻火、清利湿热,用 龙胆泻肝汤加减; ③心火亢盛、心肾不交者,治宜清心泻火、交通心肾,方用三才封髓丹加减;同时认为清泻不可过剂, 中病即止。④虚证用药时也要远温燥, 以平补为宜, 以固肾涩精为主, 用金锁固精丸加减。对于早泄初期无明显临床症状者,多采用知柏地黄先清
相火, 待病情好转后, 再用金锁固精以固精关。
[ 4 ]将早泄治疗分为: ①心肾失调、相火妄动型,治宜调理心肾阴阳为主,佐以固涩,用桂枝加龙骨牡蛎汤、酸枣仁汤、黄连清心饮等方, 酌加五味子、芡实、金樱子等药。②精虚火旺、心肾不交、精关不固型,治宜滋阴清热、交通心肾、固涩精关,用知柏地黄汤、黄连阿胶汤等方, 重用滋阴清热之品, 酌加降火固涩之药, 如沙苑子、龙骨、牡蛎、五味子、女贞子、旱莲草等药。③脾虚失固、神亏气耗型,治宜健脾益肾,佐以固涩安神, 常用人参归脾汤、补中益气汤等方,酌加龙骨、牡蛎、覆盆子、莲须、芡实、菟丝子、五味子等药。④肝火妄动、精关不固型,治宜清泻相火为主, 佐以滋阴降火安神固涩之品, 常用知柏地黄汤、龙胆泻肝汤等方, 酌加五味子、莲须、益智仁、炒刺猬皮、锁阳、酸枣仁等。有时可少加附子、肉桂以引火归原, 即所谓“阳中求阴”。⑤瘀血阻滞、化热生火型,治宜清热, 活血化瘀为主, 方选抵当汤、桃核承气汤之类, 酌加知母、黄柏、蒲公英、紫花地丁、丹皮、赤芍、延胡索等 药。⑥肾气亏虚、命门火衰型,治当温肾填精, 固涩精关。常用金匮肾气丸化裁, 酌加龟板、紫河车、桑螵蛸、覆盆子等药。
[ 5 ]将早泄辨证分型为: ①肝胆湿热型:用龙胆泻肝汤治疗。②阴虚火旺型:用滋阴泻火安神方治疗,组成:生地、女贞子、枸杞子、蛇床子、石菖蒲、郁金、桂枝、白芍,川牛膝、玄参、生黄芪、生龙牡、泽泻、川芎、柴胡。③心胆气虚型:用益气安神壮胆方治疗,组成:白术、柏子仁、巴戟天、生黄芪、茯神、生龙骨、远志、生晒参、石菖蒲、郁金、川芎、柴胡。④肾气虚型:用强肾舒肝振萎方治疗。组成:柴胡、赤白芍、枳壳、蛇床子、枸杞子、葛根、川牛膝、王不留行、仙灵脾、巴戟天、柏子仁、川芎、蜈蚣。⑤痰浊壅盛型:用豁痰通络振痿方治疗。组成:僵蚕、蜈蚣、路路通、威灵仙、白芥子、石菖蒲、郁金、仙灵脾。
1. 2 专方验方治疗
近几年应用专方治疗早泄的报道较多,但由于病因病机比较复杂,加之病症多端,尚有合病、并病,患者存在个体差异,因此其应用多有所侧重。着重从肾阳论治:李氏[ 6 ]用补肾壮阳汤,由鹿 着重从肾阳论治:
[ 6 ]用补肾壮阳汤,由鹿茸、阳起石、韭子、覆盆子、菟丝子、茜草、熟地、锁阳、狗肾、枣皮、田三七、故子、茯苓、仙茅、龟胶、鹿胶、海马、熟附片、枸杞子、连须、巴戟天等组成,一个月为一疗程。观
察332例,总有效率99%。
[ 7 ]用补肾填精口服液治疗肾阳亏虚型早泄,由鹿茸、淫羊藿、枸杞子、熟地黄、附子、黄芪、当归、菟丝子、韭菜子、阳起石、杜仲、牛鞭、狗鞭等中药组成,观察30例,总有效率9613%。着重从肾阴论治:
8 ]用知柏地黄丸合天王补心丸治疗75例阴虚阳亢型早泄,治疗组50例,近期治愈36例占72% ,其中每次性交插入后均能维持5min以上者26例(占治疗组病例的52% ) ;显效10例占20% ,有效2例占4% , 无效2例占4% ,总有效率96% ,其中38例(占76% )服药10天各项临床见证即获得改善并且性交时间延长,优于氯丙咪嗪对照组,治疗前后临床各见证治疗组均显著改善( P < 0101) , 对照组无明显改善( P > 0105) 。着重从肾精论治:
[ 9 ]用固精鳅鱼汤(由鲜泥鳅鱼、淫羊藿、鹿角胶、熟地黄、天冬、盐黄柏、五味子、煅牡蛎、金樱子组成)治疗39 例,经治疗痊愈33例,好转4 例,无效2例,总有效率达9418%。泥鳅鱼 味甘,性平,归脾、肾经,能补肾壮阳,暖中益气,除湿。淫羊藿、鹿角胶、熟地黄补肾填精,天冬滋阴降火,盐黄柏清虚火,五味子、煅牡蛎、金樱子收敛固精。王氏
[ 10 ]用七子鹿龙汤(由菟丝子、蛇床子、枸杞子、沙苑子、五 味子、金樱子、覆盆子、鹿角霜、煅龙牡组成)治疗中年继发性早泄38例, 2个疗程总有效率8618%, 6个疗程总有效率9714%。着重从心论治:
[ 11 ]用桂枝龙骨牡蛎汤治疗46例,经治疗总有效率8911% ,优于1%利多卡因合并行为治疗对照组,经统计学处理治疗组有显著意义( P < 0101) 。龙骨牡蛎镇潜摄纳固精,与白芍配合可降低大脑皮层和脊髓中枢的病理性兴奋,提高生殖器末
梢神经的兴奋阈值,从而治疗。着重从肝论治:
[ 12 ]用酸枣仁汤治疗63例,其中显效32 例, 有效21 例, 无效10 例, 总有效率84%。并主张益肝切勿忘补肾,治疗时必加枸杞子、地黄之类, 使肝、肾、心并调, 方能达到较好疗效。
[ 13 ]等人认为肝疏泄太过则气行迅疾如风,冲逆精关而易出现早泄,治法当镇肝熄风,药用镇肝熄风汤治疗45例,总有效率9111% ,疗效优于氯丙咪嗪对照组,两 组疗效有显著差异( P < 0105) 。 2 外治法211 针灸推拿治疗
[ 14 ]选取①心俞、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、志室、次髎; ②中脘、气海、关元、足三里、阳陵泉、蠡沟、三阴交、太溪、太冲、四渎、合谷。两组交替针刺,每次留针30min,隔日1次, 12次1疗程,并配合三才封髓丹随证加减治疗27例。治愈16例,有效11例,总有效率100%。
[ 15 ]选用①气海、中极(加电脉冲) 、关元、三阴交、公孙、太冲、行间、太溪、涌泉、内关、神门、安眠、百会。②肾俞(加电脉冲) 、命门、三阴交、公孙、太冲、行间、太溪、涌泉、内关、神门、百会、安眠。每日针1次,两组穴位交替使用,连续25天,中间休息3～5天。2 月为一疗程。手法: 治疗行捻转平补平泻法,留针30 min。内服中药基本方:金樱子、五味子、覆盆子、益智仁、枸杞子、枣仁、柏子仁、生龙牡、莲米、芡实等药并随证加减治疗51例。治疗组显效28 例,有效17 例,无效6 例,总有效率8812%;优于单纯服用中药对比组。两组疗效经统计学分析, P < 01001 ,有显著差异。
[ 16 ]用相同方法观察治疗54例,显效35 例, 有效15例,无效4例,总有效率9216%。两组疗效经统计学分析, P < 0105,有显著性差异。
[ 17 ]单纯应用针刺治疗,证属肾精不足,封藏失职,治以补益肾精。中极、次髎为主,配长强、命门。先针中极, 直刺015 ～1 寸, 使针感传至前阴, 留针 20min;再刺次髎,直刺115～2寸,使有较强胀感,长强平补平泻,不留针;命门灸3壮。中极、次髎调理冲任,灸命门补肾壮阳,刺长强益督补肾。
[ 18 ]用穴位埋线治疗11 例,将已灭菌的2 /0号羊肠线消毒后放入8号针头前端,刺入长强,太溪穴约3cm留置, 1次/周, 3次为1个疗程,一般治疗1～3个疗程。治愈8 例,好转2 例,无效1 例,总有效率9118%。从病因分析,穴位注射埋线对前列腺炎所致的早泄有较好的治疗效果,有效率达8113% ;其他原因所致的患者疗效欠佳。
[ 19 ] 穴位埋线治疗72例,选2 - 0号羊肠线置入9号针头内,置入系带穴(包皮系带的中点) 、太冲透涌泉,每周1次, 4次为1个疗程,并以拇指与食指相对捏住系带,持续用力搓捻系带及系带内的羊肠线,重复操作共10次,埋线后次日开始以上练习,每日2次。治愈28例,显效21例,有效16例,无效7例,总有效率9013%。太冲为足厥阴肝经的俞穴、原穴,涌泉为足少阴肾经的井穴。太冲透涌泉,一针两穴透刺埋线,能利用羊肠线的长效刺激. 充分发挥透穴法平衡阴阳、协调脏腑的功能,增强太冲、涌泉平肝潜阳、益气固肾的作用,使肝气疏泄有节,肾气封藏有力。
[ 20 ]采用穴位埋线治疗慢性前列腺 炎性早泄38例,选神阙穴局麻后。用3 - 0的医用外科肠线,双线穿三角针,距穴缘015cm处进针,经皮下浅筋膜从对侧相应部位出针,提出两端线头紧挨针眼处剪断,留线。结果痊愈31例,好转5例,无效2例,
总有效率9417%。
[ 21 ]用推拿按摩治疗肾虚型59例,分别选取膀胱经上俞穴,及肩髎、太溪、关元、曲骨、中极穴,采用点法、揉法、推法、按法、滚法治疗。痊愈36 例,显效12例,有效9例,无效2例,总有效率达96159%。212 皮肤黏膜外用
[ 22 ]用金樱子汤合男士香露(细辛、公丁香、海马、蛇床子、淫羊藿)治疗112例,每次房事前向阴茎部涂擦。治愈101例,无效11例,治愈率90118%。
[ 23 ]用心理疗法配合局部磨擦法及阴茎头浸泡法:秦椒(蜀椒)泡洗阴茎治疗。
[ 24 ]自制春宝液(A组:人参、鹿茸、肉桂、公丁香、小茴香、细辛等。B组:淫羊藿、苦参、蛇床子、肉苁蓉、洋金花、巴戟天、金银花、红花、土茯苓)治疗42 例,将A组浸泡于酒精, B组煎汤,两组混合。脐部外敷配合房事前阴茎涂擦,治愈24例,显效12例,有效3例,无效3例,总有效率9219%。
[ 25 ]用蛇床子、苦参、五倍子、花椒煎汤外洗并 配合落水冲击法治疗单纯性早泄50例,治愈43例,显效5例,无效2例,总有效率96%。
[ 26 ]用五辛香擦剂(由五倍子、细辛、丁香组成)治疗40例,每晚睡前取药液反复涂布龟头、冠状沟及包皮系带, 同时配合理疗。治疗组治愈18例,显效3例,有效3例,无效1例,愈显率8715% ,总有效率9715%。从疗效结果来看,治疗组愈显率及总有效率明显大于对比组, 经统计学处理, 两者均P < 0101,提示有较明显的差异。此外,心理调摄及行为治疗也是中医药治疗早泄过程中重要的治疗方法。
[ 27 ]等人认为:早泄的心理疗法首先要对患者进行心理分析,发现并解决期望过切、性紧张等潜意识过程,解除其思想顾虑,重新建立正常的射精习惯。叮嘱患者在性交过程中要精神彻底放松,提倡性前爱抚,使夫妇双方情欲协调,达到性 事和谐。夫妻合作及谅解是不可忽视的环节,即使出现早泄,也不必恐惧、焦虑,女方更不要责备、埋怨甚至有意无意奚落对方,而应当表示理解,并给予安慰、鼓励、体贴,帮助消除不良的心理负担。只有通过药物、心理及行为的有机结合, 加上医生对求治者的态度,使求治者在被理解与鼓励的氛围中接受治疗, 方能收到良好的效果。
