2016年10月2日,许家栋老师在2016经典经方年会上作了题为《厥阴法中蒙尘之宝珠---前胡方阵详解》的学术讲座。
谦川中医的董阜挺医生将此次讲座的内容整理成了讲义,分享给各位中医同仁,希望能对大家有所帮助。
厥阴病被称为“千古疑案”,其条文交错混杂,病机理法也尤为繁复,是千百年来经方学者争论的焦点。而厥阴病的主方也是伤寒学术史上难以明确的谜题。
许家栋老师通过大量的文献考证和临床实践,证实前胡类方正是《伤寒论》遗失了千年的厥阴法度,是仲景学术体系的厥阴病主方。
(本文为笔记的最后一个部分前胡类方临证实践,第一、第二部分请点击传送门。)
传送门:厥阴法中蒙尘之宝珠---前胡方阵详解 | 26000字讲义分享(一)
【前胡类方临证实践】
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之前我们讲了仲景经方用前胡考、前胡药症、前胡与柴胡之异同,也给大家解析了一物前胡丸、前胡配伍与方阵。
接下来讲一个前胡汤的医案。医案里的患者是我市卫生系统一位领导的父亲,得的是食道癌。我们大家看怎么用前胡类方让患者得到好的治疗。
因为西医很多专家已经确认食管癌已经转移了,放化疗和手术意义不大,没有必要让老人家受罪,而且老人已经接近八十岁,所以说能带病延年、改善症状就很不错了。
病史简要
患者主诉噎膈两个月,吞咽困难,经过诊断是食管癌。经来诊予以橘皮竹茹汤治疗后吞咽改善,可以顺利进食软食及少量肉汤。
因近日每日饮用果汁导致下肢水肿,腹满难安。患者因为大便干燥,小便不顺畅而引用大量的果汁,导致了病情的变化。
那么我们学经方都知道,桂枝汤后面有一个禁忌: 禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。所以说服用经方必须忌口,因为经方是靠什么起作用?是靠药物的四气五味起作用。
《汉书·艺文志》曰:经方者,本草木之寒温,量疾病之浅深,假药味之滋,因气感之宜,辨五苦六辛,致水火之齐,以通闭解结,反之以平。
它本来就是要本草的四气五味去对应人体的表里阴阳寒热,它是靠气味去治病的。所以说用经方的时候一定不要吃过寒、过热、过辛、气味比较特殊的食品,吃了肯定会有反应。
最常见的情况比如患者不听医嘱,吃了经方后还吃苹果,晚上会拉肚子,这个非常准。如果用时方的话就不会出现这种情况和反应,因为时方本身的气味就是过度杂乱,互相牵制力也比较强,一个方子十几二十味药,气味不单纯,所以你加几片苹果或者一些寒凉的东西它没有反应,因为中和了嘛。
而经方已经把阴阳调到最平衡的状态了,哪怕加一块苹果,它也会出现寒证水证,吃一点上火的东西会出现热证燥证。所以才说要忌禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。后面还有一句“诸汤皆仿此”,所有的经方都是这么干的。
刻诊
刻诊的时候是吞咽尚可,口干舌燥,口中无唾,近日因口燥渴便秘每日饮用大量果汁,导致腿肿腹肿腹满,食后腹胀难耐,坐卧不安,纳呆。
大便五六日一行,干燥。溲急溲频溲不利,夜尿四五行,自述饮用果汁小便尚畅。这个提示我们哪怕用一个东西能缓解某一种症状,不代表它正确,就像临床验方,有效不代表它就是正确的。
有效只是针对的其中某种病机而已,而经方追求的是全部地涉解病机,让里邪出表,阴病转阳,病乃自愈。那这个患者因为果汁具有寒凉滋润清热的作用,所以可以对治燥热的症状,吃了会舒服一些,但是会加重饮证,所以会导致脚气病的发作。
这就是真正的脚气,从下肢上冲于少腹麻木不仁,从下肢肿到小肚子,那如果再攻冲到心下这个病就没解了。
然后表上还有恶寒,无汗,胸痛,右侧腰背痛卧时更甚,眠差。下睑淡白,下肢按肿甲错血络浮露,按腹微满,扪手冷,脉浮弦滑,舌淡红质厚苔白厚腻。
辨证处方
六病辨证是厥阴病,类厥阴。
病机分析:
表束·表寒·伤营;
太阴里虚·水饮·伤血·血少;
阳明里热·里结·里燥·外燥。
我们前面讲过了,有表有虚,有伤血,有饮,有热有燥,这是一个复合病机,所以我们用了萸黄前胡汤原方原量。
这个患者所急所苦是腹满、腿肿,这是一个表里合病。表位有表寒不解、废水的停聚,里位在太阴层面有里虚和水饮 导致的纳呆、小便频数,以及津虚血弱不能濡养导致的下睑淡白、下肢甲错;阳明层面有里热、里燥、里结,导致口舌干燥、腹满、便秘。
因此这是一个类厥阴本病,以水证为所急所苦,而兼有火证、血证。类厥阴层面,表里同病而以水证为所急所苦,由于胃气和津血的亏虚以及阳明的燥烦满实大便难,即不能用麻黄苦泄更伤津液,又不能用黄芪甘温抱薪救火,因此选用前胡方阵。
而前胡方阵中,由于不能用桂枝阳旦法助火伤津,故排除了前胡建中汤的前胡配阳旦法则,以及竹叶前胡汤的前胡配阴阳二旦合法,而只能选择前胡配阴旦法从里从阴而解——主要就是大、小前胡汤及萸黄前胡汤。此三方中,更能照顾津血的就是萸黄前胡汤。
萸黄前胡汤中,表寒表饮,以前胡的辛散温养,配生姜、杏仁解表化饮,防风祛风润燥。太阴层面的胃气和津血亏虚,以生姜甘草汤方干补中制下,吴茱萸汤方干散寒化饮,小半夏汤方干降支饮之冲逆,麦门冬汤方干补津而化饮,配当归养血润燥;阳明层面,以大黄、黄芩清泻实火,配麦门冬润燥除结。
方证:萸黄前胡汤
前 胡24 黄 芩9 旱半夏12 人参12
炙甘草12 生 姜24 大 枣24 大黄6
防风6 杏仁18 吴茱萸6 麦冬48 当归12
二诊
二诊效果非常好,腿肿腹肿基本消失,非常快,小便已畅,腰背及胸痛已减。
吞咽症状进步明显,已无明显阻碍感,可以进普食,这个比前面的橘皮竹茹汤效果还好,之前是进食流食软食,近日饭量增加明显,因为可以扶益里虚嘛。
口干口苦已减,喜饮饮温,说明水热去掉后,胃虚的层面浮现出来了,他不喜欢喝冷果汁了,喜欢喝温水了。大便三日一行,质量可以,没有特别干燥。
恶寒大减,喜眠多眠,醒后身累,这些是身体虚弱的一些反应,这些不必强求,毕竟是高龄癌症晚期患者。
下睑是淡白,下肢甲错血络浮露,按腹软,扪手冷,脉浮弦细,舌淡红质厚苔白润。原方续进,巩固疗效,以期带病延年。现在小半年过去了,患者的情况越来越好。
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