李东波 主任
陕西省安康市中心医院
作者简介
神经外科主任医师，陕西省安康市中心医院（三级甲等）院长助理、神经外科主任，脑科医院党支部书记。复旦大学华山医院医学硕士，西安交通大学医学院医学博士，湖北医药学院硕士研究生导师。
现任中国研究型医院神经外科委员会颅神经疾患诊疗学组委员，中国老年医学会创伤分会委员，陕西省保健协会脑疾病防治委员会副主任委员，陕西省保健协会神经外科分会常务委员，陕西省医师学会神经介入委员会常务委员、陕西省医学会神经外科分会委员、青年委员会常务委员，陕西省康复医学会常务委员，安康市医学会神经外科分会主任委员。曾被国家人社部、卫计委授予“全国卫生系统先进工作者”，中组部、教育部联合选拔为“西部之光”访问学者。
OCIN2017 Chapot 时间
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OCIN2018 Chapot：颅内动脉瘤的介入治疗
（点击图片即可观看视频同传版本）
Chapot，中国神经介入医生耳熟能详的名字，德国埃森Alfried Krupp 医院神经介入科主任，德文全名叫René Chapot，因为Chapot的发音缘故，中国的神经介入医生习惯称他为夏坡。第一次听闻Chapot教授名字是几年前在上海长海医院主办的东方脑血管病大会上，我的导师宋冬雷教授在会场上说Chapot教授是他见过的“手术最快”的神经介入医生，让我颇感好奇，导师已是国内顶尖高手，他称赞的人一定不同凡响。果然，会议中的一个环节是手术直播，Chapot教授演示了一台前交通动脉瘤栓塞手术，速度的确快于常人，其中的过程可以用眼花缭乱、行云流水来形容，总共十几分钟，动脉瘤就得到了致密填塞，会场内响起了热烈的掌声，自此，我就记住了Chapot这个名字。之后几年，国际脑血管病介入领域的一系列新技术，比如脑动静脉畸形治疗中的“pressure cooker”，静脉入路，动脉瘤栓塞的双球囊使用等都频繁的提到了Chapot，使我对这位德国神经介入医生更加的好奇与仰慕，很想有机会去他的医院学习下。
西行第二月，在宋冬雷教授的帮助下，我们来到了Chapot教授所在的德国埃森Alfried Krupp医院，埃森是德国西部一座小城，人口只有五十多万，Krupp医院就在小城的一角，医院的主体建筑是一座灰蒙蒙的多层楼房，既不像比勒费尔德基督教医院那样的清新秀丽，也不似汉诺威国际神经科学研究所那样的特点鲜明，但这里仍是许多神经介入医生向往的地方，因为这里有Chapot！正所谓：山不在高，有仙则名，水不在深，有龙则灵！
Alfried krupp医院外观1
Alfried krupp医院外观2
见到Chapot，已是到这里后的第三天，他刚从外地开会回来，人长得高大魁梧，帅气精神，见到我们很是热情，询问我们都去过德国哪些医院，准备在这里待多长时间，我们一一做了回答，同时也转达了宋教授对他的问候，Chapot很高兴，表示感谢。简短的寒暄后，Chapot就进入导管室，开始了一天的手术。之后的两个周时间，凡是有神经介入手术，Chapot一定会来到导管室，或者直接上台，或者台下指导，让我们有了更多机会接触到这位当今世界神经介入领域的风云人物。
和Chapot教授合影
Chapot留给我们的印象是技术高超，工作严谨、极富耐心，性格欢乐。Chapot的技术自然毋庸置疑，在Krupp医院，我们看到了Chapot栓塞动脉瘤，栓塞AVM，栓塞DAVF，做颅内动脉支架，每一样手术都做的驾轻就熟、游刃有余。尤其是AVM栓塞的静脉入路或动静脉联合入路，由于有着较高的操作难度和出血风险，少有医生选择这两种方法，部分勇于尝试这两种方法的医生也多将其应用于单一静脉引流，小于3CM，出血的AVM等情况。但在Chapot这里，适应症放的很宽，多根静脉引流，大于5CM的，未破裂的AVM都在使用静脉入路或动静脉联合入路，并且手术效果满意，术中少有意外发生，无疑这和Chapot高超的操作水平和丰富的临床经验是分不开的。
经静脉入路治疗的复杂AVM
Chapot的严谨体现在很多方面，每天早上，治疗开始前，Chapot会在操作间外面的电脑上仔细阅读准备手术病人的各种影像资料，确定基本的治疗思路。站在手术台前，Chapot做的第一件事一定是整理手术台面，铺平每一个地方，压实每一个悬空的角落，拿走手术时用不上的耗材或敷料，直到台面干净整洁才会开始手术。手术的第一步，Chapot通常会亲自手推3D造影，然后反复多角度播放3D影像，认真的观看病变的每一个细节，以便找到好的手术路径。手术操作时，除了偶尔给助手和学习的医生讲解术中情况，Chapot总是全神贯注于手术的每一个细节，不聊闲话，也不会中途下台休息，无论这台手术是半个小时，还是五六个小时，要知道，介入手术都是穿着几十斤重的铅衣，这样站几个小时不喝水不休息不是每个医生都能坚持下来的。
Chapot教授在亲自摆台
Chapot教授在手术中
Chapot在手术中有着超强的耐心，在经静脉入路的AVM栓塞中，由于血管路径的扭曲或者成角太大，微导管有时通过非常困难，但Chapot总是以极大的耐心反复尝试，直到微导管能通过为止。这还没有结束，为了更好的治疗效果，在一个微导管已经可以治疗的情况下，Chapot仍然要按照原计划置入第二根微导管，于是又是漫长而艰难的尝试，直至第二根微导管也放置到位，这才进行下一步治疗。有时候仅仅微导管全部到位，就要花费1个多小时甚至更长的时间，如果没有足够的耐心，可能就放弃这条难做的路径，而另辟蹊径了，但这种“蹊径”一定不是最好的选择，而Chapot选择了坚持，直至全部微导管到位。无疑，这样做的效果是最好的。
经静脉入路治疗AVM
尽管Chapot学术上已是大咖，每天又从事着高度紧张的神经介入工作，但和他在一起，大家仍然感到轻松愉快，因为Chapot是一个和蔼亲切、性格欢乐的人。每天早上，他会欢快的向大家主动打招呼。休息的时候，他会和大家开开小玩笑。手术不顺利时，他会发出咿咿呀呀的怪叫，逗得大家忍俊不禁。手术成功了，他又会开开心心的去吃东西。就连和我的合影，Chapot也是露出可爱的表情。
Chapot，一个技艺高超、充满魅力的神经介入医生。
Chapot的导管室在业界被称为“梦幻导管室”，这个梦幻很大程度上是由导管室内外各色灯光所营造出来的，这一点和国内的导管室有很大的不同，国内导管室和手术室一样，讲究的是色调单纯、照明充足，五颜六色的灯光是不被接受的，但感受了Chapot的导管室色彩，你会感觉：哦，原来导管室可以这样设计呀，真的很舒服。导管室外，有黄色和绿色的各式灯具，导管室内则是蓝色为主色调的灯光背景。走进导管室，蓝色灯光下，西门子最新款的Heathineers大型双平板DSA，干净整洁的手术摆台，整齐划一的耗材专柜，轻扬的音乐，的确有梦幻的感觉。这样的环境下手术，会让医生紧张的神经舒缓很多，有助于缓解手术时的压力，值得借鉴。
导管室外房间
导管室外的灯具1
导管室外的灯具2
导管室内的灯具
导管室内1
导管室内2
导管室内3
“梦幻”只是Chapot的导管室给人的第一印象，仔细观察，导管室内还有很多细节值得学习。
1、大型LED屏，Chapot导管室内配备的LED屏明显比一般医院用的要大，可以同时打开六个窗口，分辨率很高，非常清晰，通过DSA床上的手柄就可以实现各种分屏调节，十分方便。
2、移动式操作台，DSA机器上的移动式操作台非常好用，手术时将其置于病人腿部上方，铺上无菌大单后台面非常平整，便于摆放肝素盐水或造影剂，操作台靠近术者一侧还设计了两个凹槽，便于术中放置导管导丝。
3、压力盐水报警器，盐水不足时会报警，便于护士及时更换。
4、自动加压充气装置，利用压力控制器连接医院的中央供气管道，需要充气时，只需将加压盐水袋橡皮管接上压力控制器即可自动充气，几秒钟即可充好，非常方便。
5、无线脚踏，少了电源线在脚下的羁绊，清爽很多。另外，这个无线脚踏是和手术无影灯联动的，踩脚闸时无影灯关闭，导管室内就是蓝色的背景光，此时显示屏更加清晰，便于术者观看。松开脚闸，无影灯自动打开，术者在手术台面的操作就会看的更清楚。
6、热风枪，所有的微导管塑性以及Scepter球囊排气孔的封闭都使用热风枪，而没有用蒸汽，更加方便。
7、特制盐水盆，虽然就是简单的一个盐水盆，但盆壁内侧的四个突起设计很用心，避免了导丝放入盆中后弹出。
大型LED屏
移动式操作台1
移动式操作台2
移动式操作台面
压力盐水报警器1
压力盐水报警器2
压力控制器
空气管道
无线脚踏
操作副台
盐水盆
热风枪1
热风枪2
在Krupp医院期间，我们一共参观了18台介入手术，其中大部分是Chapot本人完成，少部分是他的助手完成的，助手的手术也带有明显的Chapot特点。什么是Chapot的手术特点，我觉得大体有以下几个：
1、全身麻醉，我们参观的所有18台手术，无论是AVM栓塞还是动脉瘤栓塞，平诊颈动脉支架植入还是急诊支架取栓，一律全身麻醉。
2、全程手推造影，无论是普通造影还是3D重建，从不使用高压注射器。
3、加压盐水袋为两种，一种为肝素盐水，通常接于微导管后，一种为尼莫地平液，通常接于导引导管后。
4、治疗前必做3D重建，AVM病人要做4D成像，仔细研读每一个病变细节，从不贸然开始手术。
5、AVM治疗通常先打周围小动脉，后打中央大动脉；先难后易，先做导管不易到达的，后做导管容易到达的；先险后安，先打掉动脉瘤、瘘等易出血因素，后打掉不易出血的部分；入路灵活，根据不同病变特点灵活选择单纯动脉入路，单纯静脉入路、动静脉联合入路。
6、动脉瘤栓塞普遍使用球囊辅助，配合支架后释放技术。
7、颈动脉支架植入时多用Y阀抽吸避免栓子脱落，未见使用保护伞。
8、急诊取栓多用支架加抽吸技术，即SWIM技术，偏爱Solitaire Platinum支架。
9、多使用125cm造影导管带导引导管到达预定部位，少用中间导管。
10、动脉瘤栓塞行支架后释放技术，植入支架前常规行DynaCT判断有无出血。
简要介绍几个病例：
1、基底动脉动脉瘤
（1）材料：导引导管：7FMPD, 微导管Echelon 10, 微导丝Traxcess14,Transend EX,球囊Scepterxc balloon catheter4*11, Eclipse balloon6*20, 弹簧圈Hydrosoft系列弹簧圈，支架：LEO baby 2*12
（2）手术过程：Eclipseballoon置于左侧小脑上动脉，Scepter xc balloon置于左侧大脑后动脉，球囊充盈后填圈，圈填好后释放LEO baby 2*12于左侧小脑上。
基底动脉复发动脉瘤栓塞前
基底动脉复发动脉瘤栓塞中
基底动脉复发动脉瘤栓塞后
2、左基底节区动静脉畸形，Spetzler-Martin分级IV级。
（1）材料：导引导管：7FASAHI FUBUKI ； 微导管：Magic1.2 ，Sonic ，Echelon10，Apollo；微导丝：Traxcess14，Choice，Allstar ，Hybrid wire；球囊（辅助超选）：Emerge monorail ；栓塞系统：Lipiodol ultra fluid（碘油），Phil, Squid，Flow coils。
（2）手术过程：先超选左侧ACA，通过软膜吻合支到达MCA M4段，栓塞掉此区域部分畸形团，再超选左侧MCA，紧邻畸形团栓塞掉2只MCA供血支以降低畸形团内血流量，最后穿刺右颈内静脉，静脉“pressure cooker”技术栓塞掉大部分畸形团。
左基底节AVM栓塞前1
左基底节AVM栓塞前2
左基底节AVM栓塞后
3、左大脑中动脉狭窄
（1）材料：导引导管：7F Radifocus；球囊：Neurospeed 2.5*8 balloon； 微导丝：Transend ex；支架： Credo 3*15支架
（2）手术过程：guilding到位后，3D造影评价狭窄程度，局部血管特点， Neurospeed 2.5*8 balloon扩张狭窄处，再植入 Credo3*15支架。
左大脑中动脉狭窄支架植入前
左大脑中动脉狭窄支架植入中
左大脑中动脉狭窄支架植入后
4、左侧侧窦区硬脑膜动静脉瘘，Borden1级，CognardI级。
（1）材料：微导管：Marathon；微导丝：Traxcess14，Transend ex；球囊： Eclipse balloon6*20, Copernic balloon 10*80； 栓塞系统：Lipiodol ultra fluid（碘油），Squid；支架：Carotid wallstent 7*30
（2）手术过程：右股动脉穿刺，上guilding，置微导管于供血动脉之一的左侧MMA，穿刺右颈内静脉，置guilding于左侧横窦处，用Copernic balloon 10*80保护側窦，用 Eclipse balloon6*20保护Labbe静脉开口，然后从左侧MMA打胶，直至胶水弥散至全部瘘口及静脉起始，复查造影正常后释放CarotidWallstent 7*30于瘘口处静脉窦。
左侧窦区DAVF栓塞前
左侧窦区DAVF栓塞中
左侧窦区DAVF栓塞后
在Chapot教授这里的学习只有短短两周，实属浮光掠影、走马观花，可能未得其精髓，但两周所见，已有很多东西值得我们学习、借鉴。感谢Chapot！感谢Alfried Krupp 医院！
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