笔者自2016年6月本院颅底及脑干肿瘤亚专科成立以后，所有手术完全放弃使用手动或自动牵开器，到目前为止已经完成400多例各种颅底及脑深部肿瘤。包括岩斜部脑膜瘤、巨大听神经瘤、颅咽管瘤、下丘脑胶质瘤、松果体区肿瘤、丘脑胶质瘤等。笔者并非单纯为了不使用牵开器而放弃使用牵开器，而是真的不再需要使用牵开器辅助。感觉最大的获益是术中发生脑牵拉伤的概率极低，术后发生迟发性脑挫伤和脑内血肿的概率几乎为零，有利于增加术者信心，减少术后担心（当然术中其他损伤及术后感染等并发症例外）。
下面介绍2020年3月初完成的一例完全无牵开器情况下松果体区肿瘤切除术。术中仅使用常规显微手术器械，未使用任何特制器械。
术前影像（点击图片放大，下同）
术前AFP,β-HCG检查正常范围
肿瘤性质？（术后病理见文末）
右侧Poppen入路，完全俯卧位
（术中必要时向对侧侧转手术床）
枕叶内侧牵离开大脑镰，暴露直窦
平行直窦切开天幕
打开四叠体池蛛网膜
打开大脑大静脉复合体表面蛛网膜
双侧基底静脉间发现肿瘤，部分钙化
瘤内分块切除减压
肿瘤部分质地软
肿瘤完全切除后见脑干背面
三脑室底部
三脑室后部
肿瘤全切后撤除脑棉
生理盐水冲洗术野
术前及术后24小时内影像检查对比
术前、术后24小时内T2对比
术后MR见中脑导水管开放
术后T2：枕叶内侧无明显损伤
术后七天状态
术后3月复查磁共振
术后5月患者发来视频
诉无特殊不适,正常生活
松果体区肿瘤由于位置特殊，手术难度与风险高，患者经常被推荐选择“脑室腹腔分流+肿瘤放疗”或者“三脑室底部造瘘术+肿瘤活检+肿瘤放化疗”。由于该部位肿瘤类型中除了单纯性生殖细胞瘤放化疗效果较好以外，其他类型肿瘤放化疗长期效果均不理想。该部位肿瘤多数在术前根据影像学准确定性困难，尤其是20岁以上的患者，单纯生殖细胞瘤的可能性很小。随着技术经验的积累与进步，松果体区肿瘤（单纯性生殖细胞瘤除外）首选直接手术切除。
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