一例儿童颅内动脉瘤破裂出血的介入栓塞治疗并小结

术者：胡学斌教授团队

指导：胡学斌教授

治疗小组成员：刘昌亚、胡跃云、熊志勇、姚凡

病例简介：
患者，女性，12岁。

因“突发剧烈头痛2天”入院。

该患者因突发剧烈头痛，被家属送至当地医院，完善头CT检查提示蛛网膜下腔出血，遂转往华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科。

既往病史无特殊。

入院患者神志清楚，脑膜刺激征（+）

入院检查：

患者入院复查颅脑CT，出血已基本吸收

急诊行颅脑CTA

手术过程：

患者年仅12岁，便发生动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血，实属罕见。然而，无论年龄，性别，蛛网膜下腔出血均属于急危重症，需尽快解除动脉瘤这颗“炸弹”，否则，一旦发生再破裂、血管痉挛等情况，后果不堪设想。综合考虑，我们为患者安排行全脑血管造影+动脉瘤介入栓塞治疗。

胡学斌教授术前再三强调，患者年轻，手术不容有失！

先行全麻下脑血管造影：

造影图像已能清晰的显示动脉瘤的结构及与周围血管的关系。

3D-DSA图像显示前交通动脉瘤

结合患者年龄、发病情况、动脉瘤形态等因素综合分析，胡学斌教授决定尽可能不用支架辅助栓塞。使用单微导管或双微导管进行栓塞。

先选用echelon-10 45°塑形，以期进入动脉瘤的子囊。

微导管小心进入动脉瘤腔内，位置非常理想

经数次尝试，动脉瘤颈口还相对较宽，单微导管难以使弹簧圈成篮满意。遂加一根echelon-14 45°塑形成篮。

echelon-14导管较10导管而言质地稍硬，优点是导管支撑力更佳，栓塞时较为稳定，缺点是其有时难以由微导丝引导安全的进入瘤腔。

14导管凭借其更强的硬度和支撑力，将大圈“摁”在动脉瘤腔内成篮满意。

微导管塑形、到位理想，首个弹簧圈成篮满意，后面的手术难度就大为降低。双微导管交替填圈至动脉瘤不再显影。

最后造影：

工作位造影

正侧位造影

麻醉停药、拔管，患者醒来，手术圆满成功！

出院前复查颅脑CT：

患者痊愈出院

小结：

儿童颅内动脉瘤是指发生于15岁以内的儿童病人的颅内动脉瘤，有文献报道，儿童动脉瘤占所有颅内动脉瘤的0.5%～4.6%。儿童颅内动脉瘤的病因、发生部位、大小、临床表现、自然史及脑血管痉挛发生率与成人颅内动脉瘤有显著不同。成人颅内动脉瘤多为后天获得性因素，如血管病、酗酒、吸烟、高血压、高血脂、高胆固醇饮食及口服避孕药等；儿童颅内动脉瘤多为先天性因素，少数为后天获得性因素如外伤，感染等所致。

同时，就目前文献报道来看，儿童颅内动脉瘤的发生部位与成人有明显不同，儿童颅内动脉瘤中椎动脉、基底动脉、大脑后动脉、颈内动脉分叉和大脑前动脉远端动脉瘤所占比例明显高于成人，后循环动脉瘤所占比例明显高于成人。

就治疗和预后而言，儿童破裂动脉瘤的处理方法同样包含开颅夹闭治疗、血管内介入栓塞治疗等方式。儿童颅内动脉瘤破裂出血的预后明显优于成人，主要体现在再出血率和病死率较成人低，推测其可能原因是年幼者的神经系统损伤后具有良好的可塑性，出血后脑血管痉挛、脑缺血以及脑积水发生率低等。