左侧蝶骨嵴脑膜瘤

术者：王芙昱、束旭俊

单位：解放军总医院 神经外科医学部

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发际线内弧形切口,翼点入路

打开近端侧裂

打开囊壁,释放囊液

释放部分囊液,进一步打开侧裂,见大脑中M2分支

分开侧裂后,优先离断肿瘤基底部(蝶骨嵴颞侧)

肿瘤基底部来自脑膜中动脉（黄色“十”）

从硬膜外灼烧供血动脉,减少基底部供血

离断颞极部肿瘤基底部,肿瘤失去大部分血供

颞叶侧肿瘤界限不明确,有来自皮层的供血动脉

分离凸入颞叶的肿瘤,粘连严重,脑组织有水肿

肿瘤基底完全离断,但增厚的囊壁部分仍与肿瘤相连,内有血管包裹,需要仔细分离

囊液释放后,囊壁塌陷包裹行走在囊内血管

分离增厚囊壁时要注意保护过路血管

彻底游离肿瘤后,肿瘤整块切除

肿瘤切除后,侧裂引流静脉保留完整

后记

该病例是一个蝶骨嵴外侧型脑膜瘤，相对蝶骨嵴内侧脑膜瘤，手术相对简单一些

但这个病例有一个特殊的地方，那就是肿瘤周围伴有囊。通过术前二维及三维影像可判断：囊腔在肿瘤外周而不是瘤内，即肿瘤是实性的，而不是囊实性的

那么问题来了，灵魂拷问：是先有肿瘤还是先有囊肿呢？

请把你的答案打在留言区

这是一个“先有鸡还是现有蛋的问题”,虽然没法验证,但不妨思维实验一下

猜想一：先有蛛网膜囊肿后有脑膜瘤。

理由如下：

1.囊肿与侧裂相连，囊内有侧裂引流静脉走行，该囊肿为侧裂的蛛网膜囊肿可能性大。蛛网膜囊肿一般是先天的，而脑膜瘤往往是后天的

2.术中见肿瘤与囊肿相交面，质地不一样，很软很稀松，呈糜肉样而不是鱼肉样，这可能是囊液对肿瘤质地的作用，被“泡”软了

3.再看肿瘤与颞叶相交面，粘连紧密，肿瘤质地韧，呈鱼肉样，没有明显边界，不易分离，与囊肿那一面截然不同，说明肿瘤有一定侵袭性，但在囊肿侧，因有囊液隔离，所以没发生额叶粘连，这也说明了囊肿出现在肿瘤之前

猜想二：先有脑膜瘤后有蛛网膜囊肿

理由如下：

1.一开始没有囊肿，但随着肿瘤逐渐长大，侧裂脑脊液回流受堵塞，脑脊液淤积导致囊肿出现。因为肿瘤起源于颞侧，肿瘤向上、向后生长对侧裂内脑脊液循环造成影响，导致囊肿向额部和侧裂后部扩大

2.由于肿瘤推挤，侧裂扩张形成囊肿，所以囊肿内才有正常血管走行。而肿瘤与囊肿之间有蛛网膜相隔，肿瘤的侵蚀性对囊液无法作用，所以只剩下应激反应性变厚的蛛网膜和软膜

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