柴胡疏肝散在临床

［摘要】柴胡疏肝散在临床中对胃炎、胆囊炎。冠心病、乳腺增生等疾病的辨证应用，取得很好疗效。

［关键词】柴胡疏肝散。胃炎。胆囊炎，冠心病。乳腺增生柴胡疏肝散出自《景岳全书》卷二十五胁痛篇，由柴胡、积壳、香附、川芎、陈皮、白芍、甘革组成，是为外邪未解兼气逆胁痛者而立方，具有疏肝理气、活血止痛之功效，主治肝气郁结、气血瘀滞引起的胁痛，往来寒热、痛经等病症。

笔者根据此方组成特点，辨证应用予胃炎、胆囊炎，冠心病、乳腺增生、癔症等疾病，均获佳效，兹介绍如下。

胃炎：张某，男，３７岁，工人，２００５年５月２日诊。患者胃脘部疼痛５年余，曾做上消化道造影提示慢性胃炎。胃痛时时发作，或因情志变化而加重，经常服用盖胃平、胃仙Ｕ等药物治疗，此次为生气后饮酒而发病。症见：胃脘胀满疼痛、嗳气吞酸、恶心呕吐、舌暗红、苔白、脉弦。证属肝郁气滞，横逆犯胃。治宜疏肝理气，和胃止痛。方选柴胡疏肝散合金铃子散加减。药用柴胡、白芍、枳壳，元胡、川楝子、陈皮、佛手、竹茹各１２９，香附１５９，五灵脂１０９，旋覆花、鸡内金各９９，白蔻８９，砂仁、甘草各６９，水煎服，日一剂。服六剂后，胃痛大减，恶心呕吐，嗳气吞酸消失。原方又服９剂，诸证消失而愈。按：肝主疏泄，胃主受纳，胃气以通为和，以降为顺，肝气疏则胃气得以和降。本例素有胃痛病史，时常情怀不畅，肝气怫郁。由于疏泄失职、横逆犯胃、气血雍阻不行，以致不通则痛。故以本方疏肝理气、和胃止痛为法，使肝气调畅，胃气升降和顺，因而胃痛消失。

胆囊炎：王某，女，４８岁，２００３年１０月２０日诊。患者右上腹疼痛病史２年，每在饮食不节或情志不随时发作。现症：右上腹胀痛，连及肩背，伴恶心呕吐、嗳气口苦、便秘。查舌暗红，苔黄薄腻、脉弦滑，右上腹胆囊区压痛，无反跳痛。肝胆Ｂ超提示：胆囊炎，胆壁增厚、体积增大。证属：肝胆疏泄不利，气阻络痹。?治宜疏肝行气、清热利胆、活血止痛。方选柴胡疏肝散加味。药用柴胡、香附、川楝子、赤白芍、郁金、元胡，赭石各１５９、枳壳，陈皮、竹茹各１２９，大黄ｌＯｇ、茵陈２５９。甘草６９，水煎服，日一剂。服５剂后，右上腹疼痛大减，恶心、嗳气、口苦消失、大便通畅。原方大黄改为６９，再进４剂，诸证悉除，复查肝胆Ｂ超，胆囊大小正常，壁稍厚，余未见异常，嘱病人服用胆通片调理一个月，至今未复发。

按：肝胆相连，互为表里，胆汗的分泌和排泄，赖于肝的疏泄作用。本例属肝气郁结，气机不利，致使胆汁分泌和排泄受阻，故选用疏达肝胆之方药，使肝胆郁滞得以通畅。胆汁分泌的排泄无阻，炎症自消。

冠心病：李某，男，６０岁，２００４年２月９日入院。两年前因生气后出现阵发性心前区不适，时有隐痛、胸闷，经心电图检作者单位：１３２０１２吉林省吉林中西医结合医院Ｉ苏雁涛）查，诊为冠心病、心绞痛。经常服用心痛定、消心痛治疗，急性发作时含服硝酸甘油片或速效救心丸缓解。近４天来由于天气变冷加之心情不舒，一ｔ３前区疼痛发作较甚，牵引肩背部含服硝酸甘油片等药物后疼痛未缓解而入院。现症：胸闷憋气，心绞痛每在夜间发作，善太息，心烦、易怒、少寐。查舌暗淡、苔薄白、脉沉。血压１８／１２ＫＰａ，心界不大，心率８８次／分，律整，无杂音。心电图提示：冠状动脉供血不足。证属：肝气郁滞、心血瘀阻。治宜舒肝理气，活血通脉。方选柴胡疏肝散加瓜萎薤白桂枝汤。药用柴胡、香附、赤芍，元胡，生龙牡，丹参、瓜萎各１５９，枳壳、薤白各１２９，川芎１０９，桂枝、甘草各６９。水煎服，日一剂。２月１２日诊：心绞痛发作次数减少，疼痛持续时间缩短，其他症状明显缓解，心电图缺血情况较前亦改善。原方又服７剂，心绞痛基本消失，但尚觉气短少力。查舌暗淡，脉沉少力，原方加西洋参６９（另煎），服６剂后，气短乏力及心绞痛均消失。为项固疗效，上方再进７剂，诸证消失，心电图大致正常而出院。按：肝主疏泄，藏血，心主血脉，心肝共同调和血脉。心血得以流通无碍，须赖于肝胆三焦气机运转自如，疏泄得宜，本例属肝气疏泄失调，气机不得升降，致使气滞血瘀，痹阻心络。根据肝气通则心气和，肝气滞则心气乏之理论，治宜疏肝理气、活血通脉为大法，使肝气和调，心血经脉运行畅达，病证具除。

乳腺增生：尹某，女，２３岁，２００６年４月１１日诊。半年前因与家人生气，正值经期，随之出现胸闷不畅，月经停止。此后每月行经前十余天即感胸闷、乳房胀痛。查舌暗苔薄白，脉沉弦，乳房可触及条索状肿块，质软有触痛。证属：气滞血瘀、痰凝乳络。治宜疏肝行气、化痰散结、活血调经。方选柴胡疏肝散加味。药用柴胡、香附、枳壳、当归，赤白芍．元胡、牡蛎、元参各１５９、川芎、陈皮、王不留行，瓜萎、川楝子各１２９，坤草３０９，甘草６９，水煎服，日一剂。服６剂后月经来潮，少腹疼痛减轻，经血无块，舌暗较前好转，脉弦滑，停服汤剂，改服逍遥丸６９，每日３次。月经停止后，继续服上方２０剂，乳房肿块消失，经期正常。按：肝经循股阴少腹，布两胁，过乳头。该例郁怒伤肝，使肝气郁结，气血瘀滞，痹阻乳络，冲任失调。故以疏肝、调和冲任、活血散结之方剂，药证相符而获效。

癔症：刘某，男，３４岁，工人，２００６年７月２８日入院。一周前因工作矛盾而忧思恼怒，遂之出现头痛、昏睡、心慌、意识模糊、不能解答问题，西医诊为症，收住本院急诊科给予安定，卜氨酪酸等药物治疗，因症状不见好转而转入中医科。症见：神志恍惚、嗜睡、目光呆滞，不能回答问题，家人代诉——１４６——镄骂篙ｌ；０；ｉ§≥≤。譬《馨§《《踵＃囊＾嘎《％囊《§麓蓦溺黟中匿匮一Ｃｈｉｎｅ∞。秘霉∞Ｈｅｍ罨ｅｄｉｃｉｎｅ躐万方数据当代医学２００９年６９第１５卷第１６期总第１７１期ＣｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎ．２００９．Ｖ０１．１５Ｎｏ．１６ＩｓｓｕｅＮｏ．１７１中西医结合治疗过敏性鼻炎２００例分析孙研【摘要】目的探讨中西医结合治疗过敏性鼻炎的疗效。方法迎香穴及下鼻甲注射药物治疗过敏性鼻炎患者２００例。结果有效率达９５％临床效果显著。结论中西医结合治疗过敏性鼻炎可在临床广泛应用。【关键词】过敏性鼻炎；中西医结合。治疗过敏性鼻炎是全球性常见病，人群发病率逐年增加，全球发病率在ｌＯ％～２５％，对患者的日常生活影响显著。我科在２００５年１月－２００７年８月来采用穴位注射合并下鼻甲注射治疗过敏性鼻炎２００例，取得满意效果，现报道如下：１临床资料１．１一般资料本组均符合《中医病证诊断疗效标准》和《（变态性鼻炎诊断及疗效评定标准》（１９９７年海口）其中男１３０例，女７０例，年龄１５－６８岁，病程３个月－１５年。本组进行了吸入组的致敏原测定，其中最为常见的致敏原为室内尘土，螨虫，多价真菌，花粉及多价兽毛。１．２治疗方法１．２．１取穴迎香穴。用具：消毒的ｌｍｌ注射器，常用针头为４－６号普通注射针头。药物：２％利多卡因与地塞米｝＂ｂｔｔ射液。方法：双侧迎香穴处消毒，注射器吸取２％利多卡因０．５ｍｌ及地塞米松注射液０．５ｍｌ用无痛快速进针法向内上方斜刺入０．３－０．５寸，然后缓慢上下提插，探得酸胀等得气感应后，回抽一下如无回血，将药物中速度推入“】。对侧同法。１．２．２双侧下鼻甲表面麻醉后，５ｍｌ注射器牙科用５号长针头，取药２％利多卡因２ｍｌ及地塞米松ｌｍｌ沿一Ｆ鼻甲前端刺入，直至下鼻甲后端，不能刺穿，缓慢边回拉边均匀注入“Ｊ。每周一次，４次一疗程'２。。１．３疗效标准治愈：临床症状消失，半年以Ｅ不复发。显效：临床症状基本消失，偶尔受过敏原刺激，有轻微鼻塞或流少许清涕，短时可自愈。有效：气候变化或因其他刺激，复发次数较少，症状减轻并较快控制。无效：治疗前后无变化。２治疗结果２００例患者，经１个疗程治疗后，其中治愈１００例，显效６０例，有效３０例，无效１０例，总有效率９５％。作者单位：１２５００１辽宁省葫芦岛市中心医院耳鼻喉科（孙研）３讨论（１）水针疗法于５０年代初期形成，以中医基本理论为指导，选用某些中西药物注射液注入＾．体有关穴位，以防治疾病的—种方法。它是在针刺穴治疗疾病的基础上，结合药物药理作用，使针刹与药物对穴位的双重刺激作用有机结合起来，发挥其综合效能，以提高疗划１。１２）目前西医治疗过敏性鼻炎主张口服药物及局部用药。如：抗组织胺药物，色甘酸钠、酮替酚类固醇激素，局部应用１％麻黄素滴鼻，布地奈德／ｆ白克纳气雾剂等药物，均有不同程度的副作用。而穴位注射用药量极小，避免了长期口服药物及激素带来的不良后果。（３）利多卡因的作用：抑制神经纤维传导和扩张微血管。地塞米松的作用：①对除病毒外的各种原因引起的炎症均有作用，减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的症状；②防止和抑制细胞中介的免疫反应，延迟眭的过敏反应，并减轻原发免疫反应的扩展，③提高机体的耐受能力，减轻细胞损伤，发挥保护机体的作用。（４）迎香穴是治疗鼻炎的常用穴位，位于人体的面部，在鼻翼旁开约一厘米皱纹中（在鼻翼外缘中点旁，鼻唇沟中）。主治：鼻炎、鼻窦炎、感冒等。《５）过敏性鼻炎发病机制与感觉神经传人纤维的高敏感性有关，２％利多卡因与地塞米松联合应用，阻断鼻粘膜筛前神经传人－一传出通道，降低鼻粘膜感觉神经敏感性及反应性，使受异常刺激的受体传导阻滞，而对变应原的刺激无反应，经过较长时

间无反应后，患者对该变应原的敏感性降低，使过强的免疫反应恢复到基本正常状态，另外可阻滞鼻粘膜浆液腺高密度区（下鼻甲）腺体的分泌，达到消除症状的目的。（６冰针疗法器｝下鼻甲注射联合应用治疗过敏ｌ生鼻炎，操作简单，效果显蕃药物价格低，注射后可随意活动。适用于Ｉ临床匕广泛应用。团参考文献【１】１医疗护理技术操作常规冲国卫生科技出版社，２００６：６．【２】２下鼻甲药物封闭治疗交应性鼻炎临床观察，中国论文下载中心（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｙｏｎｇｙａｏ．ｎｅｔ）２００６。０４：０７．【３】苗彦覆．邢玉瑞．袁志敏．等．水针疗法．北京：人民卫生出版社．２００３：３．饮食欠佳、胸脘满闷、大便干燥。查舌红苔腻，脉弦滑，心、肺、肝、脾均正常，血压１４／８ＫＰａ，脑ＣＴ正常。证属：肝气郁结、脾失运化、痰浊蒙蔽清窍。治宜疏肝理气、解郁畅中、涤痰开窍。方选柴胡疏肝散加味。药用柴胡、枳壳、香附，陈皮、白芍、菖蒲、竹茹各１２９。郁金１５９、白术，胆南星各１０９，川芎、大黄各９９，甘草６９，水煎服，日一剂。服６剂后，头痛、昏痛等症状减轻，意识好转，能回答问题，但仍觉心烦意乱、胸闷憋气。查舌暗苔薄白，脉弦，原方加佛手１２９，栀子１０９，又进５剂，以上症状消失，语如常人，病愈出院。按：肝主疏泄，喜性条达，心主神明，心肝具有主宰和调节精神、情志、思维活动之功能。本例属忧思恼怒致使肝失疏

泄条达、气机郁滞、心气不舒、脾失运化、气滞律停、聚而成

痰、痰浊上逆、蒙迷心窍。故以疏达肝气，豁痰开窍之法，使肝气调达，心气和顺，情志舒畅而病获痊愈。团一１４７——呷率翁医一Ａ蚕∞眠绺萋誊嚣≯誉营誊。√燃磁黔黔甜辨黔｝擎蒌豁；§￡＆ｌ鞯黪篓蓼魏女》雾》》鼢＂豁ｍ靴嚣辨＃黔‰ｇ黪｝蓼器黪孙叁魏万方数据