盐酸普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔 、盐酸艾司洛尔、卡维地洛、富马酸比索洛尔、盐酸阿罗洛尔、马来酸噻吗洛尔等β受体阻滞剂,主要用于:高血压、心绞痛、心律失常和心肌梗死;慢性心力衰竭;偏头痛的预防和甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤的治疗,临床使用广泛。可这类药和其它药物合用时的配伍情况却常被用药者疏忽,有可能导致用药者身心上的伤害。故用药者有必要知晓这类药物的配伍情况,以保障用药安全。
药物间的协同作用
β受体阻滞剂可增加环孢素、地高辛的血药浓度,合用时应注意监测血药浓度及不良反应。
西咪替丁可增加β受体阻滞剂的吸收,减少经肝脏的代谢,延迟其消除并提高其血浓度,同样安替比林和利多卡因也可使普萘洛尔的清除减慢。喹诺酮类、氟西汀、普罗帕酮、奎尼丁也可增加β受体阻滞剂血药浓度。其中艾司洛尔与琥珀胆碱合用可延长琥珀胆碱的神经肌肉阻滞作用。
β受体阻滞剂可增强胰岛素或口服降糖药降低血糖的作用,合用时应注意监测血糖。
β受体阻滞剂与硝酸酯类药物如硝酸甘油、硝酸异山梨酯片等合用抗心绞痛,起到协同的作用,应注意联用时的剂量不宜过大。
药物的配伍禁忌
对同时接受耗竭儿茶酚胺药物的患者,必须密切观察,注意有无低血压、心动过缓、眩晕、晕厥和直立性低血压,如利血平及其制剂。与可乐定同用而须停药时,须先停用本品,数天后再逐步减停可乐定,以免血压波动。
与钙通道阻滞药同用,特别是静脉给维拉帕米,要十分警惕对心肌和房室传导的抑制,尤其对严重心肌病、心衰或新近心肌梗死者。
非甾体类抗炎药、雌激素类、磺吡酮药可以减弱β受体阻滞剂的疗效。如雌激素类的水钠潴留作用不利于降低血压;非甾体类抗炎药类抑制前列腺素的排水钠及扩血管的作用,因而减弱β受体阻滞剂的降压疗效。
含钙、铝、镁离子的制酸药能显著减少普萘洛尔从小肠吸收。如氢氧化铝凝胶的吸附作用。
β受体阻滞剂与氯丙嗪同用,可使两者的血药浓度增高,易发生严重低血压和晕厥,联用后的第3日这种不良反应更加明显。
利福平加速本品分解,减少β受体阻滞剂70%的血浆浓度。
支气管舒张药与β受体阻滞剂合用,茶碱类、麻黄碱、舒喘灵舒张支气管的作用可被β受体阻滞剂对抗,因为β受体阻滞剂可引起支气管痉挛及鼻黏膜微血管收缩,诱发或加重支气管哮喘。
β受体阻滞剂与食物同服时,食物可减缓β受体阻滞剂20%的吸收,但可减轻β受体阻滞剂对胃肠道的刺激。乙醇减缓β受体阻滞剂的吸收率。在应用这类药物期间应避免饮用含乙醇的饮料、茶、咖啡等。
β受体阻滞剂与活血化瘀的中药制剂合用时,如与丹参制剂联用,可拮抗β受体阻滞剂收缩冠状动脉的作用,而β受体阻滞剂可阻断丹参制剂松弛支气管平滑肌的作用;β受体阻滞剂还可阻断川芎嗪的强心、扩血管等作用,尤其是普纳洛尔。
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