手足口病的诊断及鉴别诊断

陕西中医学院 龚鹏生

诊断及鉴别诊断：

　　一、本病主要诊断依据：

　　流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。

　　1、好发于夏秋季节。

　　2、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。

　　3、临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。

　　4、病程较短，多在一周内痊愈。

　　

二、实验室诊断

　　1、末梢血白细胞：一般病例白细胞总数和中性粒细胞数大多正常，重症病例白细胞计数可明显升高。

　　2、血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CKMB升高，重症病例血糖可升高。

　　3、病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。

　　4、血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性。以补体试验结合最为敏感，起病后10～20天可获得阳性结果。

　　5、脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞)，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。有中枢神经系统并发症时，脑脊液细胞数可增多，蛋白升高。

　　6、在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性，可确诊。

　　三、物理检查

　　1、胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。

　　2、心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。

　　3、磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。

　　4、脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。