老唐是我多年的好友。他今年45岁，体态偏胖。大约半年前，老唐突然来诊室找我，说他在单位组织的体检中被查出患有非酒精性脂肪肝，问我该吃什么药治疗。听了老唐的话，我并没有急着告诉他吃什么药，而是先让他去化验一下血脂和转氨酶的水平。化验的结果显示，老唐的总胆固醇水平和甘油三酯的水平均高于正常值，但其转氨酶的水平没有明显升高。我据此判断，老唐患的是轻、中度的非酒精性脂肪肝。因此，我建议他使用辛伐他汀进行治疗，同时建议他加强运动，少吃高脂肪、高热量的食物。老唐听后有些不解地问：“我患的是肝病，你应该让我服保肝药啊，怎么能让我服调脂药呢？”我听后笑着告诉他，轻、中度的非酒精性脂肪肝患者在转氨酶没有明显升高的情况下，不用服保肝药，只需要服用调脂药就行了。老唐半信半疑地回到家，按照我说的方法治疗了半年。半年后，他来我院进行B检查，结果显示，其肝脏中沉积的脂肪已经基本消失。
脂肪肝是指脂肪分子在肝细胞内大量堆积的一种脂肪代谢性病变。此病可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两种。近年来，随着我国居民生活水平的提高，非酒精性脂肪肝在我国的发病率呈逐年增高的趋势。据调查资料显示，在我国的成年人中，约有10%的人患有非酒精性脂肪肝，而且其病情多为轻度或中度。轻、中度非酒精性脂肪肝患者一般不会出现明显不适的症状，少数此病患者可出现乏力、纳差、恶心、呕吐、肝肿大、黄疸等症状。此病患者若未能进行有效的治疗，其病情就有可能发展成为肝硬化。研究发现，在我国的肝硬化患者中，约有20%的人其病情是由非酒精性脂肪肝引起的。
过去，临床上一直认为，非酒精性脂肪肝是由于物理、化学及炎性病变、脂肪代谢异常等多种因素引起的，因此在治疗此病时，使用的方法五花八门。然而，在2010年举行的国际脂肪代谢性疾病年会上，专家们却一致认定，血脂异常是引起脂肪肝的唯一原因。同时，此次年会还公布了一个治疗非酒精性脂肪肝的新方案，该方案规定：轻、中度的非酒精性脂肪肝患者应在进行控制饮食、坚持运动的基础上，加用他汀类药物进行治疗。而重度的非酒精性脂肪患者则应进行保肝、降脂等系统的治疗。此方案中“使用他汀类药物治疗轻中度非酒精性脂肪肝”的规定在以前从未出现过，这使很多人都产生了疑问：不使用具有保肝作用的药物，而仅使用具有调节血脂作用的他汀类药物治疗轻、中度的非酒精性脂肪肝能有效吗？
其实，早在1995年，临床研究就已经证实，轻、中度的非酒精性脂肪肝是一种可逆转的疾病，此病患者不需要服用药物进行治疗，仅需要进行坚持运动、控制饮食等治疗，就可使病情发生逆转或痊愈。然而，15年过去了，临床上通过进行坚持运动、控制饮食等治疗而使病情发生逆转的轻、中度非酒精性脂肪肝患者少之又少，这让当时参与研究的专家疑惑不解。直到2008年，美国研究人员公布的一项调查数据才使这个谜团得以结开。美国的研究人员对30155名轻、中度的非酒精性脂肪肝患者进行了调查。在调查前，研究人员对所有参与研究的患者进行了详细的身体检查，结果发现，这30155名患者均患有血脂异常。研究人员据此判断，血脂异常是引起非酒精性脂肪肝的唯一原因。随后，研究人员将这30155名患者随机分为观察组和对照组，其中观察组有14742名患者，对照组有15413名患者。研究人员让对照组患者进行坚持运动、控制饮食等治疗，让观察组患者在进行坚持运动、控制饮食等治疗的基础上，加用他汀类药物进行治疗。半年后，在对照组患者中，仅有412人的病情发生了逆转，病情的逆转率不足3%，而在观察组患者中，有7366人的病情发生了逆转，病情的逆转率接近50%。在1年后，对照组患者中病情发生逆转者的人数还未达到800人，而观察组患者中病情发生逆转者的人数已经达到了14168人，其病情逆转率已经接近100%。参与此次研究的专家认为，造成这种情况的根本原因在于血脂异常是引起非酒精性脂肪肝的唯一原因。在本次研究中，对照组患者通过坚持运动、控制饮食等治疗虽然能够使病情发生逆转，但这种逆转会被血脂异常引起的脂肪分子在肝细胞中的沉积所抵消。而观察组患者在进行坚持运动、控制饮食等治疗的同时，加服了具有调节血脂作用的他汀类药物，这样既逆转了非酒精性脂肪肝的病情，又防止了血脂异常引起的脂肪分子在肝细胞中的沉积。
目前，临床上常用的他汀类药物主要包括洛伐他汀、辛伐他汀、阿伐他汀、氟伐他汀和普伐他汀等，用它们治疗轻、中度非酒精性脂肪肝的方法是：①洛伐他汀：每日服1次，每次服20毫克。②辛伐他汀：每日服1次，每次服20～40毫克。③阿伐他汀：每日服1次，每次服10毫克。④氟伐他汀：每日服1次，每次服40毫克。⑤普伐他汀：每日服1次，每次服40毫克。
需要注意的是，他汀类药物可对人的肝功能造成一定的损害，因此，轻、中度的非酒精性脂肪肝患者在使用此类药物治疗期间，应定期去医院检查转氨酶的水平。一般来说，轻、中度的非酒精性脂肪肝患者在使用他汀类药物治疗期间，其转氨酶的水平若高于正常值，但低于正常值的1倍，可继续用药治疗，其转氨酶的水平若高于正常值的1倍，但低于正常值的3倍，也可继续用药治疗，但应在医生的指导下加服水飞蓟素、甘草酸二胺等保肝药，其转氨酶的水平若高于正常值的3倍，应立即停药。
来源：健康养生网
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