上周出门诊，我遇到一个“奇怪”的患者。这位女士５２岁，３个月前在当地医院检查发现血脂异常，其中总胆固醇１０．３毫摩尔／升，低密度脂蛋白胆固醇６．５毫摩尔／升。听从医生的建议，她开始调整生活方式，吃了降脂药，然而，这次复查发现总胆固醇仍然很高，７.７毫摩尔／升。我仔细询问她的病情，发现她这一年来总觉得累，睡不醒，便建议她去查查内分泌，结果发现她患有甲状腺功能减退症（简称甲减）。
很多人不知道，甲状腺激素也会影响胆固醇的产生和降解。它一方面促进肝脏胆固醇的合成，另一方面促进胆固醇及其代谢产物从胆汁中排泄。当患有甲减时，甲状腺激素分泌不足，会造成胆固醇的合成、分解同时降低，但以分解胆固醇的能力降低得更加明显，因此血中胆固醇的浓度增加，而且会升高得很明显。胆固醇浓度越高，病程越长，动脉粥样硬化的病情就会越重。
甲减的原因包括甲状腺手术后及放射碘治疗后副作用、慢性甲状腺炎等。患者常会感到倦怠嗜睡、怕冷，出现水肿、心律不齐及胆固醇过高等，但有些患者症状不明显，甲状腺也不一定肿大，只有依赖抽血检验才能确诊。所以，一旦发现血脂异常增高，应进一步检测甲状腺功能，排除甲低可能；被确诊甲减患者也要定期查血脂，如有异常及时干预。▲
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