体弱失眠案

(2010-06-07 09:12:14)

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标签： 失眠 正天丸 谷维素 苓桂术甘散 附子理中丸 高血压 心脾两虚 补益气血 健康

分类： 洪钧医案

赵某某，男，42岁，威县李寨村人，2007年9月14日就诊。

大便每天2-3次月余，较稀，早起大便尤稀。无腹痛，无里急后重，无脓血。早起多有肠鸣。此外无大不适。曾服西药多次偶有暂效，要求服中药治疗。饮食、睡眠、体力可。体瘦、神可。脉象略见弦滑，舌淡胖，苔不厚。血压140/90mmHg。处理如下：

党参12g、黄芪15g、桂枝20g、白术6g、苍术6g、五味子10g、生山药20g、附子10g、陈皮12g、半夏8g、茯苓10g、白芍15g、川芎6g、三仙各10g、生姜30g、生甘草4g。常规水煎日一付。

补中益气丸9克日2次

此证不复杂，更不危重。上方亦无何特殊。照用苓桂术甘散或附子理中丸即可有效，在我看来，还是上方更周到。相信效果很好。

问题是，这么轻浅的病，患者为什么要求服中药。

又，患者是一个老实人，长年给抹灰工打下手。经济条件不算好，主动要求服中药就更费解。问他是否服过中药，他说：12年前，失眠、头痛等在他处久治不愈，就诊一次即好，故愿意再服中药。

于是，查出12年前的诊疗记录如下：

1995年2月21日初诊：经常失眠、心悸、头痛、头晕、乏力、食少，服西药正天丸、谷维素等无效。一年前曾经休克2次。体型消瘦，面色萎黄，脉弱，舌黯红。血压140/100mmHg。处理如下：

党参20g、麦冬15g、五味子20g、山萸肉15g、枸杞子20g、茯苓20g、白术12g、生山药20g、陈皮12g、半夏12g、黄芪15g、远志12g、枣仁15g、丹参15g、川朴6g、三仙各15g、生甘草5g。常规水煎日一付。

人参归脾丸9克日次

2月22日再诊：再无头痛、头晕，仍乏力，血压134/90mmHg。守前方。

当时的记录就是这么简单，此后12年中没有就诊。若非此次就诊提及——服药4日再没有复发，此案不会作为验案介绍。

现在看来，12年前的病是比较严重的心脾两虚，自西医看是高血压伴神经衰弱。一般说来，类似情况服西药效果不好。上方中，补益气血和安神药量都比较大，且同时给与人参归脾丸。服药后不但心脾两虚症状迅速好转，血压也接近正常。故不要认为高血压不宜补益。患者的高血压也是心脾两虚的表现之一，故血压高而脉弱。他说，12年来还是不时有血压高，冬天舒张压常在100mmHg以上。夏天不常服降压西药。近数月就没有服。

目前的病是不严重的脾虚和高血压。病因都是长年劳累和紧张。当然，他的禀赋较弱，也是重要原因。治则自然是补气健脾。