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导读医贵乎精,学贵乎博,针灸为救人死生之技,堪称大巧。本文精选陈乃明教授针刺经验精要,详述无痛进针、体表反应点取穴、和精穴疏针法,法活效捷,业精于纯,可尽医之能事,宜笃学精习。
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山东中医药大学附属医院陈乃明教授,系全国名老中医药专家,从事针灸工作30余年,学验俱丰,医术精湛。笔者有幸跟师学获益匪浅,兹将陈师针灸临床的部分经验浅述于下,以飨同道。
1、无痛针法
陈师认为无痛针刺是顺利完成针刺操作的前提,也是针刺取效的关键之一。因此在针刺的各个环节都要强调无痛。
1.1无痛进针法
常用弹针法,即将所取腧穴常规消毒以左手拇、食指持消毒干棉球夹持针身下端,拇、食指间宜用力恰当,不紧不松,右手拇、中指屈曲成环状,然后以中指指甲或甲根部顺针体方向快速弹击针尾,使毫针产生较大的冲击力,针尖瞬间进入皮下。由于进针速度较快,所以病人很少有疼痛的感觉。该法适用于全身大部分腧穴。对于如眼区的睛明、承泣、球后等容易造成患者紧张而不适合弹针的腧穴,可在左手拇、食指持消毒干棉球固定针身下端的同时,右手拇、食指持针柄快速向下按压,针尖也可无痛刺入穴内,操作时手法一定要轻巧。这种双手配合的进针方法,与《灵枢·九针十二原》所云:“右主推之,左持而御之”的经旨是相符的。由于操作过程中手指不接触针身,也避免了针身污染,不致因操作不规范而产生异议。
1.2无痛行针法
无痛行针是针法基本功的一个重要方面,要达到这一点须经过持之以恒的反复练习,非一日之功。练习时医者要垂直站立,身体自然放松,调匀呼吸,全神贯注。右手拇、食指指腹夹持针柄,也可将右手中指并靠于食指下,犹持笔状。或以右手拇指指腹与食指桡侧面夹持针柄。持针之时要如《灵枢·九针十二原》所云“手如握虎”,但刺手还要掌握恰当的力度,既要坚定有力,又要指间不紧不松,同时还须力贯指尖,如此才能做到捻转提插灵活自如。若指下懈怠,松软无力,或持针坚紧,重滞不活,都会造成行针困难,均为针法之大忌。行针基本手法中,陈师尤其注重捻转法,并常告诫学生捻转一定要左右均匀,角度相同,并要长时间持续操作,务求感觉针下徐缓平和,患者舒适无痛。
2、体表反应点取穴法
对于腧穴定位,陈师除采用体表解剖标志定位法、骨度折量定位法和指寸定位法等常用方法外,尤其注重体表反应点取穴法。所谓体表反应点取穴法,就是通过对与疾病相关的腧穴及其周围部位的望、切诊,寻找其在色泽、形态等方面的特殊变化,把这些具有特殊变化的反应点作为腧穴进行针刺治疗的方法。色泽变化有局部皮肤淡白、灰暗或发亮等。形态变化有局部皮肤脱屑、凹陷,或皮下结节、条索状物等。按压该部位,病人可能有疼痛或舒适的感觉。这些变化多与疾病的虚实寒热有关,且病程越长,变化越明显。具有特殊变化的反应点可以是经穴,也可以是奇穴,但有相当一部分是阿是穴。不论属于哪一类腧穴,只要在此处针刺都会取得良好治疗效果。
3、精穴疏针法
所谓精穴疏针法就是根据疾病的病位、病性及与脏腑经络的关系,精选特效穴,疏针少刺以治疗疾病的方法。只有选穴精良才能达到力专效宏,同时也可减少患者的多刺之苦。陈师在临床中总结出不少特效穴,择其要列举如下:
解溪治疗肩凝:
肩凝多由气血亏虚,腠理疏松,风寒湿邪侵袭肩部筋肉关节,经脉不通而引起。阳明经多气多血,解溪为足阳明胃经火穴,火生土,虚则补其母,故补解溪可壮阳明胃土而使气血旺盛,气血足则邪自去,肩凝得愈。方法为取1寸毫针于患侧解溪穴进针0.3 ~0.5寸,捻转补法,留针30分钟,中间行针1~2次,留针期间嘱患者活动患肩,幅度由小到大。
睛明治疗头痛、眩晕、腰腿痛:
足太阳膀胱经起于目内眦,上额,交巅,络脑,后行于腰背下肢。根据“经脉所过,主治所及”,温补足太阳膀胱经起始穴睛明,可使经脉温通,气血流畅,头痛、眩晕、腰腿痛等症自止。尤其对急性发作病情较剧者,常可收到立竿见影的效果。方法为取1寸毫针于睛明穴浅刺0.3~0.5寸,偏头痛或一侧腰腿痛者,取患侧睛明穴即可,行捻转补法或烧山火,留针30分钟,中间行针1~2次。腰腿痛者在留针期间要嘱其活动腰部及患腿,幅度由小到大。
太渊治疗胃脘嘈杂、泛酸:
胃脘嘈杂、泛酸多由木旺克土所致,太渊为手太阴肺经土穴,土生金,补太渊可使肺金旺而平肝木,木得制则土不受伐,嘈杂、泛酸可除。方法为取1寸毫针于右侧太渊穴进针向鱼际穴斜刺0.2~0.3寸,此为迎随补泻之补法,然后行捻转补法,留针30分钟。太渊穴取右侧是因为肺气肃降于右。
风府、三间相配治疗精神神志疾病:
心主神明,脑为元神之府,精神、神志疾患其病位多在心脑。督脉自风府入脑,并有分支上贯心。三间属手阳明大肠经,手阳明大肠经与督脉相交于大椎、水沟等穴处,而且从第二掌骨侧全息穴位群分布来看,三间正当头穴处,故取风府、三间治疗该病可谓切中病所。方法为取1.5寸毫针,先于风府穴针刺0.5~1寸,再取左侧三间穴针刺0.3~0.5寸,然后接电针仪,疏密波,刺激强度不宜过大,以病人有感觉为宜,留针通电时间为20分钟。如前文所述,肺气肃降于右,大肠与肺相表里,故三间穴取左侧。
4、小结
无痛针法、体表反应点取穴法、精穴疏针法是陈师针法临床中非常重要的三个方面。针刺无痛,操作方可得心应手。取穴中病,处方精当,知常达变,疗效才能昭著不凡。三者并用,左右逢源。
本文摘自《中国针灸》1999年第2期。
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