陈乃明教授针刺经验精要

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导读医贵乎精，学贵乎博，针灸为救人死生之技，堪称大巧。本文精选陈乃明教授针刺经验精要，详述无痛进针、体表反应点取穴、和精穴疏针法，法活效捷，业精于纯，可尽医之能事，宜笃学精习。

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山东中医药大学附属医院陈乃明教授，系全国名老中医药专家，从事针灸工作30余年，学验俱丰，医术精湛。笔者有幸跟师学获益匪浅，兹将陈师针灸临床的部分经验浅述于下，以飨同道。

1、无痛针法

陈师认为无痛针刺是顺利完成针刺操作的前提，也是针刺取效的关键之一。因此在针刺的各个环节都要强调无痛。

1.1无痛进针法

常用弹针法，即将所取腧穴常规消毒以左手拇、食指持消毒干棉球夹持针身下端，拇、食指间宜用力恰当，不紧不松，右手拇、中指屈曲成环状，然后以中指指甲或甲根部顺针体方向快速弹击针尾，使毫针产生较大的冲击力，针尖瞬间进入皮下。由于进针速度较快，所以病人很少有疼痛的感觉。该法适用于全身大部分腧穴。对于如眼区的睛明、承泣、球后等容易造成患者紧张而不适合弹针的腧穴，可在左手拇、食指持消毒干棉球固定针身下端的同时，右手拇、食指持针柄快速向下按压，针尖也可无痛刺入穴内，操作时手法一定要轻巧。这种双手配合的进针方法，与《灵枢·九针十二原》所云：“右主推之，左持而御之”的经旨是相符的。由于操作过程中手指不接触针身，也避免了针身污染，不致因操作不规范而产生异议。

1.2无痛行针法

无痛行针是针法基本功的一个重要方面，要达到这一点须经过持之以恒的反复练习，非一日之功。练习时医者要垂直站立，身体自然放松，调匀呼吸，全神贯注。右手拇、食指指腹夹持针柄，也可将右手中指并靠于食指下，犹持笔状。或以右手拇指指腹与食指桡侧面夹持针柄。持针之时要如《灵枢·九针十二原》所云“手如握虎”，但刺手还要掌握恰当的力度，既要坚定有力，又要指间不紧不松，同时还须力贯指尖，如此才能做到捻转提插灵活自如。若指下懈怠，松软无力，或持针坚紧，重滞不活，都会造成行针困难，均为针法之大忌。行针基本手法中，陈师尤其注重捻转法，并常告诫学生捻转一定要左右均匀，角度相同，并要长时间持续操作，务求感觉针下徐缓平和，患者舒适无痛。

2、体表反应点取穴法

对于腧穴定位，陈师除采用体表解剖标志定位法、骨度折量定位法和指寸定位法等常用方法外，尤其注重体表反应点取穴法。所谓体表反应点取穴法，就是通过对与疾病相关的腧穴及其周围部位的望、切诊，寻找其在色泽、形态等方面的特殊变化，把这些具有特殊变化的反应点作为腧穴进行针刺治疗的方法。色泽变化有局部皮肤淡白、灰暗或发亮等。形态变化有局部皮肤脱屑、凹陷，或皮下结节、条索状物等。按压该部位，病人可能有疼痛或舒适的感觉。这些变化多与疾病的虚实寒热有关，且病程越长，变化越明显。具有特殊变化的反应点可以是经穴，也可以是奇穴，但有相当一部分是阿是穴。不论属于哪一类腧穴，只要在此处针刺都会取得良好治疗效果。

3、精穴疏针法

所谓精穴疏针法就是根据疾病的病位、病性及与脏腑经络的关系，精选特效穴，疏针少刺以治疗疾病的方法。只有选穴精良才能达到力专效宏，同时也可减少患者的多刺之苦。陈师在临床中总结出不少特效穴，择其要列举如下：

解溪治疗肩凝：

肩凝多由气血亏虚，腠理疏松，风寒湿邪侵袭肩部筋肉关节，经脉不通而引起。阳明经多气多血，解溪为足阳明胃经火穴，火生土，虚则补其母，故补解溪可壮阳明胃土而使气血旺盛，气血足则邪自去，肩凝得愈。方法为取1寸毫针于患侧解溪穴进针0.3 ~0.5寸，捻转补法，留针30分钟，中间行针1~2次，留针期间嘱患者活动患肩，幅度由小到大。

睛明治疗头痛、眩晕、腰腿痛：

足太阳膀胱经起于目内眦，上额，交巅，络脑，后行于腰背下肢。根据“经脉所过，主治所及”，温补足太阳膀胱经起始穴睛明，可使经脉温通，气血流畅，头痛、眩晕、腰腿痛等症自止。尤其对急性发作病情较剧者，常可收到立竿见影的效果。方法为取1寸毫针于睛明穴浅刺0.3~0.5寸，偏头痛或一侧腰腿痛者，取患侧睛明穴即可，行捻转补法或烧山火，留针30分钟，中间行针1~2次。腰腿痛者在留针期间要嘱其活动腰部及患腿，幅度由小到大。

太渊治疗胃脘嘈杂、泛酸：

胃脘嘈杂、泛酸多由木旺克土所致，太渊为手太阴肺经土穴，土生金，补太渊可使肺金旺而平肝木，木得制则土不受伐，嘈杂、泛酸可除。方法为取1寸毫针于右侧太渊穴进针向鱼际穴斜刺0.2~0.3寸，此为迎随补泻之补法，然后行捻转补法，留针30分钟。太渊穴取右侧是因为肺气肃降于右。

风府、三间相配治疗精神神志疾病：

心主神明，脑为元神之府，精神、神志疾患其病位多在心脑。督脉自风府入脑，并有分支上贯心。三间属手阳明大肠经，手阳明大肠经与督脉相交于大椎、水沟等穴处，而且从第二掌骨侧全息穴位群分布来看，三间正当头穴处，故取风府、三间治疗该病可谓切中病所。方法为取1.5寸毫针，先于风府穴针刺0.5~1寸，再取左侧三间穴针刺0.3~0.5寸，然后接电针仪，疏密波，刺激强度不宜过大，以病人有感觉为宜，留针通电时间为20分钟。如前文所述，肺气肃降于右，大肠与肺相表里，故三间穴取左侧。

4、小结

无痛针法、体表反应点取穴法、精穴疏针法是陈师针法临床中非常重要的三个方面。针刺无痛，操作方可得心应手。取穴中病，处方精当，知常达变，疗效才能昭著不凡。三者并用，左右逢源。

本文摘自《中国针灸》1999年第2期。