用药歌出自异远真人的《跌损妙方》,是少林寺秘传内外损伤主方,是少林治伤方药的基础,。《跌损妙方》是明代以前骨伤用药的经验总结,四百年来,用药歌是骨伤临床行之有效的用药,经久不衰。现将妙方组成的40味药的作用探讨如下(陕西西安西北核技术研究所门诊部:郭大平 赵丽华):
1、 用药歌原文:
归尾兼生地,槟榔赤芍宜;四味堪为主,加减任选移。乳香并没药,碎补以补之;
头上加羌活,防风白芷随;胸中加枳壳,枳实又云皮;脘下用桔梗,菖蒲厚朴治;
背上用乌药,灵仙妙可施;两手要续断,五加连桂枝;两胁柴胡进,胆草紫荆医;
大茴与故纸,杜仲入腰肢;小茴与木香,肚痛不须疑;大便如阻隔,大黄枳实推;
小便如阻塞,车前木通提;假使实见肿,泽兰效最奇,倘然伤在腿,牛膝木瓜知。
全身有丹方,饮酒贵满卮;苎麻烧存性,桃仁可累累;红花少不得,血竭也难离。
用时方知妙,用后显奇效。
2、方解:
骨伤用药以归尾、生地、玉片(槟榔)、赤芍为主要用药和组方。根据“跌打损伤,气血不畅”的理论,以化瘀为主要目的。“化瘀先活血,血活瘀祛而骨接。”
用药歌以主药当归尾入心、肝、脾三经,活血、行血,行血中之气也而为君。要药生地入心、肝、肾三经,凉血、止血、活血而为臣。辅药玉片又名(槟榔),入脾、胃大肠经,行气、散滞理胃肠而为佐;赤芍助药入肝、脾之经、散瘀、消肿而止痛,是肝脾血分引经药而为使。君臣佐使均治血瘀。
归尾之辛温合生地甘凉而获平和之性,归尾活血破血得生地之养血,使血活邪祛不伤正,妙在用生地止血之功补归尾之不足,扶正而不留邪。槟榔行气散滞,使得气行血活,正符合古人“气行则血行、气滞则血瘀”观点。另槟榔之宣泄,以制生地之滋腻、又调理胃肠肋消化,赤芍以助归尾、生地活血化瘀。四味主药活气血而瘀积除,助消化,扶正驱邪、化瘀而生新。四味配伍,骨伤出血可止,瘀血可活,肿胀可消,疼痛可祛。此方药性平和、老幼适宜(孕妇除外)。严格依据《内经》气血学说为理论指导配伍。经过临床验证的确行之有效。
歌中的加味用药,根据受伤轻重、部位的不同、而针对某证选专门效果的药物和引经药。乳香、没药、骨碎补(骨碎以补之双关语),是治疗粉碎性骨折不可缺少之用药,活血化瘀力强、止痛效果为上乘,即可减轻伤者疼痛之苦,又能避免伤者因疼痛躁动使骨折移位。
头部损伤加羌活、防风、白芷,羌活入手、足太阳经,防风入手阳明、手少阳、足厥阴经,白芷入手足阳明经,合用能引药直到诸阳之首、手足三阳经和足厥阴经,循行部位头部,通经开窍,起活血祛风止痛之效。
伤于胸部加枳实、枳壳、云皮, 枳实、枳壳以理气宽胸,行气活血,配以茯苓皮以化痰渗湿。 注1:云皮为芸香科植物化州桔或橘及其栽培变种的干燥外层果皮,主治风寒咳嗽,痰多气逆,恶心呕吐,胸脘痞胀。 注2:云皮又称银皮 ,指毛壳麝香的棕色内层皮膜,内包含颗粒状及粉末状的麝香仁和少量细毛及脱落的皮膜组织,习称银皮、云皮或黑衣子。注3:云皮也叫茯苓皮,是中药茯苓的外皮。云苓:为茯苓的别名。(云皮 是?)
脘下脾胃之所,此处若伤必危及脾胃运化功能,因须加桔梗、菖蒲、厚朴,桔梗、菖蒲以宣泄瘀滞,升清利膈,再佐以厚朴下气降浊,使清阳升,浊阴降、胃肠洁、气机畅,血可活、瘀可清。
背部受伤,为足三阳和督脉运行部位,宜加用通行十二经络、又能祛风除湿、活血止痛的威灵仙,配以理气宽胸背之乌药。
双上肢受伤累及筋骨者,选用桂枝活血通经,善走头手、五加皮、续断续筋接骨,活血化瘀,治疗双上肢跌打之筋骨。
两肋受伤,为肝胆部位,足少阳经行气之处,选用柴胡、龙胆草、紫荆皮以入肝胆二经,活血化瘀,有清热燥湿之功、解毒消肿利水之效。
“肾主腰脚”,腰及下肢伤者,选用入肾经,并能滋补肾阳壮筋骨、理气血的杜仲、破故纸和大茴香。
凡受伤腹痛,瘀积于中,气机不通而痛,选用入脾胃二经,小茴香、木香,以达气行血活痛止。
受伤后大便不通、为瘀结所致,宜加大黄、枳实以推攻瘀积,泻下通便,“大黄猛烈推攻、力能涤胃荡肠,质弱者用宜斟酌”。
小便闭塞不畅者,宜用木通、车前子、渗湿而利尿。骨伤者瘀血积聚,局部硬实肿胀,宜加散瘀消肿要药泽兰。
双下肢受伤者,伤筋壮骨,加入肝肾二经、活血化瘀、强筋壮骨的牛膝、木瓜,并能引药下行,到达双下肢末端。
全身受伤者、则在主药中加入黄酒服之,黄酒为引者入药快,甘辛,入十二经脉,助药势,温通之力更宏,引药直达病所,以增强妙方之功效。
苎麻炭、桃仁、红花、血竭清心宁神,引药入经,治疗全身性骨伤有特殊作用,增强活血散瘀、止痛止血的效果,依据“扑损伤折,骨碎筋断、瘀血留滞、外肿内痛,肢节痛倦的观点”,以上四味即用于新创,也可医治久伤。
3、讨论:
以上“四十味”是组成“跌损妙方”的基础,骨伤常用方药。正如“而且性皆平和,无迅厉之品”是引经药在骨伤临床的应用。在“恶血皆属肝”论影响下,十分注重选用入肝经的引经药。针对骨伤普遍症状体征: 瘀、肿痛、而施以行气活血、养血散瘀消肿止痛治法。用药歌固肾为主、调养肝脾为辅。坚持“男子以精为贵,女子以血为主”的治伤大法。骨为奇恒之府,骨为干,骨为肾所主,肾藏精,精生髓,髓养骨。肾经充盈,促进骨的生长,发育,健壮与损伤的修复和再生。
在治则上“外治筋骨,内治于肝脾肾”,以固肾补髓,调肝益脾,通过调节肝脾肾的机能,促进骨伤修复。
肝经用药:
滋补肝经枣仁巧,薏苡木瓜与贡胶;泻肝柴胡并白芍,青皮青黛不可少;
胡黄连,龙胆草,车前甘菊凉肝表;温肝木香吴萸桂;引用青皮川芎好。
4、补充:
一、7味基础药,可选用
1、当归甘辛头止血,身还养血润于中,稍能破血流而下,全用能调荣气充。血虚证之要药
2、生地黄寒甘苦味,瘀血衄血皆捣餐,凉血泻脾之湿热,清心乃治五心烦。生地黄:为清热凉血养阴生津之要药。
3、槟榔苦辛气性温,滞气攻开又杀虫,坠诸药性若铁石,治后重时如马奔。
4、赤芍酸寒攻血痹,消破血逐经一良,止疼解热除痈肿,益血荣脾白芍强。赤芍:为治瘀血诸证之常用药。
5、乳香止痛消风肿,邪气能除补益精,主疗诸疮收泄功,又调血气又催生。活血行气止痛,消肿生肌,为外伤科之要药。
6、没药止痛仍破血,主除折跌治金疮,更宜产后诸余疾,推致新陈理内伤。
7、骨碎补,为伤科要药
二、伤在头部:羌活、防风、白芷
1、羌活苦温散表风,利支节排巨阳痈,更除新旧风寒湿,手足太阳表里通。为痹症之常用药。
2、防风甘辛气本温,明晴亦疗脑门疼,以其气味能泄肺,以全体用治诸风。为治痹症之常用药。
3、白芷辛温去面风,阳明经药引能通,治及痹疼肤燥痒,止足阳明头痛攻。
三、伤于胸部:枳实、枳壳、云皮
1、枳实苦酸能削积,胸中虚痞又能除,心间宿水宜斯逐,日久稠痰亦可祛。
2、枳壳微寒味苦酸,消心下痞化痰涎,胃中宿食兼壅气,去逐仍消积聚坚。
3、云皮
四、伤在脘下(脘下脾胃之所):桔梗、菖蒲、厚朴
1、桔梗微温味辛苦,止咽痛治肺之痈,宽胸利鼻无壅塞,引药须知入肺中。肺经之要药,
为疗咽痛音哑之常用药。
2、菖蒲
3、厚朴:行气消积除胀之要药
五、伤在背部:威灵仙、乌药。
1、威灵仙
2、乌药
六、伤在双上肢:桂枝、五加皮、续断。
1、桂枝
2、五加皮:治风寒湿痹、筋骨软弱或四肢拘挛之要药。
3、续断:骨伤科要药
七、伤在两肋(为肝胆部位):柴胡、龙胆草、紫荆皮
1、柴胡苦寒除胁疼,更安潮热往来生,在脏调经内主血,在肌主气上行经。
2、龙胆草
3、紫荆皮
八、伤在腰及下肢:杜仲、破故纸、大茴香。
1、杜仲甘辛其性温,壮筋骨脉强精神,止腰疼痛滋阴肾,酥炙除丝用自灵。肝肾之要药
2、补骨脂名破故纸,主攻血气理劳伤,阳衰肾冷精流出,研烂胡桃合服良。
3、大茴香
九、凡受伤腹痛:小茴香、木香。
1、小茴香
2、木香:行气调中止痛之要药。
十、受伤后大便不通:大黄、枳实。
1、大黄:为治淤血证之常用药
2、枳实
十一、伤后小便闭塞不畅者:木通、车前子。
1、木通寒泻小肠火,小便热闭大能通,通经利窍宜施用,导滞无他可比功。
2、车前子
十二、骨伤者瘀血积聚,局部硬实肿胀:散瘀消肿要药泽兰。
1、泽兰甘苦能行气,痈肿疮脓可内消,更治损伤并打扑,并除身面四肢浮
十三、双下肢受伤者:牛膝、木瓜。
1、牛膝为君味苦酸,主除膝痛及拘挛,月经若闭能通利,精髓如虚可补填。为妇科血瘀诸疾及跌打损伤等,多种瘀血病症常用药。“引血、引火下行”:牛膝 (怀牛膝、川牛膝、土牛膝) 。
2、木瓜:行气止痛之要药。久风顽痹、筋脉拘急及吐泻转筋之要药。
十四、全身受伤者:在主药中加入黄酒服之,还加苎麻炭、桃仁、红花、血竭。
1、黄酒
2、苎麻炭
3、桃仁甘苦性还寒,润大肠经之秘难,破经久蓄之陈血,去滞生新治血干。祛瘀生新。
4、红花:为妇产科血瘀病症之常用药。
5、血竭:为伤科及其他瘀滞痛证要药,活血、止血圣药。
续集:
1、自然铜:为伤科接骨疗伤要药。散瘀止痛,接骨疗伤,为伤科接骨续筋之要药。
2、土鳖虫:为伤科要药。破瘀续筋圣药。
3、白及:为收敛止血之要药。为外疡消肿生肌之常用药。为外科消肿生肌之常用药。
4、五灵脂:为治疗血瘀诸痛之要药。
5、三七:为止血之良药,为治瘀血诸证之佳品,尤为伤科要药,凡跌打损伤,筋断骨折,瘀血肿痛者,常为首选药。伤科圣药、止血神药。
6、蒲 黄:为止血化瘀之良药,为血淋之常用品,为妇科及心腹痛之常用药。
7、延胡索:“能行血中气滞,气中血滞,故专治一身上下诸痛之要药”
8、“一味丹参散,功同四物汤”(活血祛瘀、凉血清心) ,活血调经,凉血消痈,安神,为妇科之要药。
9、葛根 :治项背强痛之要药。
10、地榆 :治水火烫伤之要药。
11、虎杖:治烫伤及毒蛇咬伤之要药。
12、郁金:活血行气凉血之要药。
13、鸡内金 :消食运脾之要药。
14、治湿痰寒痰之要药:半夏 (法半夏、清半夏、姜半夏)
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