河间地黄饮子方

【提要】河间地黄饮子方为治疗风痱喑厥者而设，适用于脊髓痨而见四肢痿软不收、舌强、语言不利者。

【药物组成及用法】

熟地黄12g　山萸肉9g　麦门冬12g　石斛15g　远志6g　石菖蒲9g　茯神9g　五味子9g　肉桂3g　熟附子9g　肉苁蓉9g　巴戟天9g

水煎，每日1剂，分两次服。

【功能与主治】

温补肝肾。主治四肢不收，或为下肢步伐不整，下地如踩棉花，易倒，手握不固，携物可自行丢弃，患肢肌肤有麻木感，或为闪电样痛，也有舌喑，语言不利，舌淡，脉虚弱。可用于现代医学的脊髓疾病、神经梅毒、脊髓痨。

【辨证加减】

本方证系因肝肾两虚，筋骨不用所引起风痱，四肢不收，或为下肢步伐不整，下地如踩棉花，易倒，手握不固，携物可自行丢弃。肝主筋，肾主骨，筋骨不用，则见肢体瘫痪、手足痿废而不收引；阳气不能使气血布达于外，因而肌肤麻木，甚则疼痛；由于肝所主之筋膜失去应有的作用，不能控制舌的运动，故舌强、语言不利。方中熟地黄、肉苁蓉、肉桂、熟附子补肾壮阳；山萸肉、巴戟天、五味子养肝敛气以治四肢痿软；石斛、麦门冬生津液，以防止温热药助火伤津；远志、石菖蒲、茯神益心气以治喑厥舌强，语言不利。亦可酌情加鹿角胶、丹参或全蝎。

【验案】

案1

李某，女，50岁。患喑厥风痱已两年，语言不利，很难使人听懂，足无力，走路东倒西歪，不能直线行走，手中持物，可以自行放弃。例如，吃饭未完，可以将碗、筷丢掉；上街买东西，可以将篮子丢在路上；或走在马路中间，看到前面来一汽车，便呆若木鸡，等待车祸；更突出的一点便是嗜睡，经常将小孩置膝上时，即已睡熟，置小孩坠地于不顾；在做饭下厨烧火时，身体被烧伤，已非一次。第一次来诊时，由一老年妇女代诉病情，因语言不通之故，根据病情，确定为喑厥风痱之证。投用上方，服3剂，行动有好转。服6剂后，语言已能听懂，不需他人代诉病情。服药30余剂，诸症悉除，已恢复健康。最后一次门诊，是因每晨自觉有硬痰一块，堵着咽喉部，必用力咳出方安。故于原方内加入全蝎6g，通过定风的作用，使虚风平降而除痰气。服5剂后，痰去病愈。（《中医内科新论》）

案2

刘某，女，32岁，中日友好医院病案号：855797。初诊：1993年7月12日。主诉：双下肢共济失调7～8年，加重2～3年。病史：患者七八年来双下肢痿软无力，共济失调，走路如踩棉花，经常跌倒。生活不能自理，失眠多梦。西医诊断为：慢性感觉性、共济失调性周围神经病变，经长期治疗，症状无明显改善，故来中医治疗。检查：神志清楚，语言流利，步态不稳，不能直行，摇摇欲坠地，舌质红，苔腻，脉弦细无力。辨证：肝肾两虚，筋骨不荣。治法：温补肝肾。处方：熟地12g，山萸肉9g，石斛18g，麦冬12g，五味子10g，菖蒲12g，远志6g，茯苓15g，淡苁蓉10g，上官桂3g，熟附片15g，巴戟天10g，丹参15g，鹿角胶 （烊冲）9g。7剂，每日1剂，水煎分两次服。

二诊：1993年7月20日患者未来，其夫代述：药后两下肢走路较前有力，步态较前稍稳，要求继续服用上方。原方14剂，服法同前。（《名医印会河教授抓主症经验集粹》）

【解读】

河间地黄饮子方源于《黄帝素问宣明论方》，是治疗喑厥风痱的名方。印老谓风痱是中医病名，属西医“脊髓痨”，由脊神经受到破坏引起。破坏脊髓神经、造成脊髓痨的晚期梅毒只是其中一部分，目前发现的多是遗传因素所致。另有一种脊髓痨，则是由结核杆菌侵害脊髓神经，致失去正常功能。其主症是“四肢不收”，即手和足不能由自己的意识控制，最常见者是走路时如踩在棉花上，走不稳，东倒西歪，甚至摔倒。病人的手也是不由自主，甚至吃饭时把碗、筷摔掉而不觉察，买东西可以把篮子丢掉等。有的病人甚至四肢一点不能动弹，有的连说话都困难，这是舌本不受意识控制所引起，与脊髓神经受破坏有关。如果伤害到上部的脊髓，就会出现语言不利，这在中医又叫“喑厥”。与四肢不收同时并见的，中医称为“喑厥风痱”。如腰以下脊髓 （马尾）神经受破坏，则病人可见大、小便的失禁或不通。中医认为“喑厥风痱”的病位主要在肝肾二经。“心为声音之主，肺为声音之门，肾为声音之根”，今下元虚衰，肾脉荣于舌本，舌本失于濡养，则声音无根；又虚阳上浮，痰浊上泛，堵塞窍道，则声音之门闭，故见舌强不能言，即所谓“喑”；下元虚衰，肾不能主骨生髓，故筋骨痿软，足膝无力，即所谓“痱”；肝主筋，肾主骨，肝的经脉受损则四肢 （包括舌本）动作不能自如；骨受损伤，则支架身体显得无力。这种肝肾的亏损，又分阴虚和阳虚两类。晚期梅毒引起的“脊髓痨”一般属于阳虚型，而结核杆菌引起的“脊髓痨”则多属阴虚型。这两种病的划分，一般需根据全身症状而定，即寒象明显的多属阳虚，热象明显的则为阴虚。

印老还说：“先父秉忠公，在临床原方不动地使用河间地黄引子，治愈了很多喑厥风痱的患者，把这一经验教给龚云龙和本人，并强调，莫看河间地黄引子这张方杂乱无章，又补阳，又养阴，又治心，又治肝肾，可是，它却能治疗‘四肢不收’和‘喑厥’等怪病。1959年和卫生部皮肤性病研究所同志合作研究晚期梅毒脊髓痨时，在座的有位中医对治疗该病束手无策，当时因笔者既得家传又亲手治好过不少这样的病人，于是驾轻就熟，用此法治疗。处方：熟地黄9g，山萸肉9g，石斛9g，麦门冬9g，五味子6g，石菖蒲6g，远志4.5g，茯神9g，淡苁蓉9g，肉桂6g，熟附子9g，巴戟天9g。复诊时，大部分病者都见好转。西医同志听后对此兴趣浓厚，其后，先后到协和医院和天津总医院看过不少病人，还给病人做了应做的各种检查和前后对比，证明有效率在80%以上。”其论文《中医药治疗脊髓痨获突破性进展》1959年在莫斯科全苏科学年会上获得好评。《健康报》、《中医杂志》争先报道了这一新闻。

河间地黄饮子全方滋肾养肝，益心宁神，可广泛应用于脊髓疾病、神经梅毒、脊髓痨等病。临证中但见风痱四肢不收或有喑厥语言不利症状并见者，即投此方。由于该病之病程较长，故需多服方能取效。

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