马昕教授谈踝关节损伤的康复

嘉宾简介：马昕教授，复旦大学附属华山医院副院长，博士，主任医师，博士生导师。 现担任中华医学会骨科分会足踝外科学组委员秘书、上海市足踝外科学组组长，中华医学会创伤分会青年委员，中华医学会上海创伤学会委员秘书，中华医学会骨科分会足踝外科医师培训中心主任。

踝关节是小腿连接脚的部分，是由小腿较为粗大的胫骨和相对较小的腓骨共同与脚后跟上的距骨组成。踝关节与其他关节相比，它的特殊之处在于踝关节在运动过程中承担了最大的体重。日常生活中，走路、跑步、弹跳等运动都离不开踝关节，踝关节的体积和接触面积都非常小，因而在所有的运动损伤中，踝关节损伤有着第一位的发生率，几乎每个人在一生中都至少会发生一次踝关节损伤。康复汇记者就踝关节的损伤康复采访到马昕教授。

马教授谈到，踝关节在康复过程中对承受力以及术后关节面匹配度的要求非常高。弹跳瞬间产生的力是非常巨大的，可以达到500公斤以上。康复时要保证肌肉力量的恢复、本体感觉的恢复、关节活动度的恢复，踝关节没有灵活的活动度，很多动作是无法完成的。简单的走路动作，实际上调用了很多足踝的小关节，在康复治疗过程中有些许的缺憾，病人都无法恢复到原来正常的步态。

骨科与康复科之间配合是非常重要的

从前在针对踝关节的治疗中，没有康复人员的指导和很好的康复计划，有些骨科医生为了患者安全考虑，宁可让病人固定石膏的时间长一点，但这会导致病人术后恢复的时间较长，造成关节粘连和本体感觉的缺失，为后续的康复带来一些困难。

近年来，康复医学科迅速发展，康复条件越来越完善，康复科医生与骨科医生密切合作，做了很多康复方案，患者便可以选择更加合理、先进的康复手段，尽早康复并回归社会，减少术后并发症。

康复要因病因人而异，尽早介入

患者之间的个体差异是非常大的，哪怕是同样的损伤。马教授提到，根据患者的病情，患者的性格以及患者对疾病的认识，来制定适合患者的康复治疗方案。对于依从性不好的患者，对医学知识匮乏的患者，要给与一个稳妥的康复方案；对于依从性好的患者，可以给予比较激进的、宽松的康复环境。康复科医生要了解不同个体的差异，进行因人施教，因病施教，给患者一个人性化的训练方式。

马教授还谈到，康复介入一定要尽早，只要患者病情许可，便可开始康复介入，早期康复介入可以最大限度的恢复踝关节功能，减轻残疾，预防复发，促进正常功能模式的形成，降低医疗费用，优化医疗资源配置，提高患者生活质量，减轻家庭和社会的压力。

预防是重中之重

踝关节损伤的原因有很多，疲劳、肌肉韧带退化、运动前没有进行合适的准备活动，穿不合适的鞋子、运动时场地不平等都会增加踝关节的损伤机会。因此，踝关节损伤的预防就非常重要。马教授称周一是足踝外科就诊人数是相对较多的一天，这说明多数患者是周末运动受伤的。多数人平时工作忙，选择在周末集中大量运动，这样关节容易吃不消而产生损伤，运动是需要循序渐进的。另外一个现象是，大部分踝关节损伤的患者中青年人，这部分患者容易高估自己的身体状态，不服老，参加的运动较多，没有随着年龄减轻自己的运动量。就目前非常热门的马拉松运动而言，很多人并没有长跑基础，为了赶时髦，跑出了很多足踝问题。

马教授提醒广大运动爱好者，在运动前一定要做好准备活动，适当做一些关节的拉伸运动，预热活动可以明显减少踝关节的运动损伤。注意运动强度的掌握和个体差异。

最后，马教授谈到，对于足踝外科医生来说，踝关节损伤是一个挑战也是一个责任，目前很多足踝运动损伤在井喷式的增加，我们有责任跟康复科同道一起，做好前期的训练保护和后期的康复，让病人恢复的更快更好，减少伤残率。