​老年髋部骨折关节置换术后康复

夏冰，主任医师，教授。任浙江省运动医学中心主任，浙江省人民医院关节外科主任，卫生部骨科内镜专业技术培训基地主任。中华医学会运动医疗分会常委，中国医师协会骨科医师分会委员，APKASS（中国）发展委员会主席，全球华裔骨科学会理事，中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会委员，卫生部内镜专业技术全国考评委员会骨科内镜技术专家委员会委员。

髋关节置换是治疗老年髋部骨折（股骨颈骨折和某些转子间骨折）有效的手段，能够较快恢复髋关节的承重和活动能力，取得了很好的疗效。

快速康复外科（Enhanced recovery surgery），即快通道外科（Fast-track surgery），是以促进患者术后康复、降低手术并发症、缩短住院时间、更快的让患者功能恢复（行走和生活自理能力）为最终目标，采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。

影响术后快速康复的因素与对策

术前沟通、疼痛管理、微创手术技术、血液管理、围手术期管理都会影响到患者术后的快速康复。我们可以采取微创手术技术、关节囊及外旋肌保护。微创手术技术可以减少手术对运动系统结构的医源性损伤，并减少创伤应激、疼痛、术后并发症影响早期康复。注重关节囊及外旋肌保护，可以有效地预防早期脱位，更少限制早期的关节活动范围。髋关节假体设计、材料、工艺及手术技术（精准和微创）的改进已使髋关节置换术后允许早期全负重和大范围的活动成为可能。

微创髋关节置换如何实现快速康复

目前，微创髋关节置换后的快速康复的实现，主要依靠假体设计和工艺的改进、手术入路和技术的改进、疼痛和并发症的控制，以及快速康复干预。最大限度保护和修复关节周围重要组织（肌间隙入路）、更精确的重建髋关节旋转中心（组配颈），提高早期髋关节稳定性和髋关节动力是微创髋关节置换术后快速恢复更大范围活动的重要环节。微创髋关节置换符合现代快速康复外科的要求。

SuperPath微创髋关节置换的特点

SuperPath微创髋关节置换借助通道技术，使手术切口长度控制在6~8cm，有效地减少组织牵拉损伤；它不需要切断外旋肌，从经梨状肌和臀小肌间隙进入，更好地保护髋关节周围所有的肌肉功能；且经上方关节囊进入，保留了前后关节囊的完整，具有更好的即刻前后稳定性；另外，SuperPath微创髋关节置换适应后入路术者假体安装角度控制的习惯，有助于假体安装的准确。

SuperPath微创髋关节置换临床价值

随着科技的进步和临床经验的积累，全髋关节置换术逐步向微创的方向发展。SuperPath微创人工全髋关节置换术应运而生。该项技术避免了传统髋关节置换术存在的切口长、出血多、手术创伤大、术后髋关节活动受限、患者心理负担重等问题。实现了不损伤肌肉，完整保留关节囊，具有良好的即刻关节稳定性，对髋周肌力有更好的保护和恢复，更少的术后疼痛，允许患者早期进行更大范围的活动，实现更快的生活自理能力恢复，明显提高患者术后满意度。因其符合现代快速康复外科的要求，被认为是人工髋关节置换的真正微创技术。

如何实施髋关节置换术后的早期快速康复

现阶段就我国骨科运动康复专业来看，康复资源被大量神经康复病人占用，骨科患者对术后康复的价值认识不足，同时，骨科医生对术后康复的持续关注不够。而在微创髋关节置换我们要对患者进行超前的康复干预。髋关节置换术后的早期快速康复要求良好的康复环境，对患者进行康复前评估，离不开骨科医师、护理人员、康复治疗师（物理、心理）家属和患者的共同努力。如医生、护士对入院患者进行康复宣教；主治医师、康复医生为患者制定详细的康复计划；治疗师、责任护士对患者进行早期的康复指导；医生、治疗师、护士在患者康复的过程中保持监督和评估；实现以患者和家属为主体的康复治疗。

微创置换快速康复的主要内容和方法

在不影响患者创伤愈合的前提下进行肌肉运动，如等长练习和短弧等速练习，尽快恢复髋周肌肉力量；在安全范围内，结合物理治疗等让患者进行关节活动度练习，如被动和主动、闭链和开链，尽快恢复关节活动度；通过牵张、单腿站立的方式恢复患者肢体的柔韧性和平衡能力，恢复其各肌肉的伸展度和协调性。在康复过程中始终遵循早期、个性化、循序渐进、持之以恒的康复原则。尽快恢复髋关节活动度和躯体及髋关节周围肌肉（外展肌、股四头肌、髂腰肌）力量，以满足患者行走、上下楼、穿鞋袜、上厕所等日常生活自理的需要。

成功的手术是良好疗效的基础。积极的康复干预是实现更快更好的功能，如日常生活自理能力恢复的重要环节。微创髋关节置换损伤小、疼痛轻、稳定性好，允许早期全范围和全负重活动，因而尤其适合并实现快速康复。