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让哮喘患者像正常人一样健康呼吸
上海市中山医院呼吸科 金美玲
哮喘是常见的慢性呼吸道疾病,据不完全统计,全球有3亿哮喘患者,我国大约有3000万哮喘患者。哮喘病严重影响了患者的健康和生活质量。很多患者由于哮喘影响工作、影响睡眠,由于哮喘发作急诊就医、误工误学、住院治疗。正因为此,世界卫生组织对哮喘病高度重视,把每年5月份的第一个周二定为世界哮喘日。哮喘日的主题是“哮喘是可以控制的(you can control your asthma)”,旨在让全世界的哮喘患者都了解“哮喘是可以控制的”,使所有的哮喘患者都能得到很好的控制。哮喘是慢性病,慢性炎症持续存在于疾病的整个过程,与糖尿病高血压等慢性疾病一样,哮喘需要长期治疗。目前仍很多哮喘患者仅在急性发作时用药,症状控制后即停止用药,导致哮喘反复发作,严重影响患者生活质量,损害肺功能,增加医疗负担。这是哮喘治疗的误区。哮喘的发病好比一座巨大的冰山,而哮喘的症状只是冰山露出海面的一角,治疗哮喘不能仅仅针对露出海面的一角,而要治疗整座冰山,故治疗哮喘不仅要控制症状、还要改善肺功能、控制气道慢性炎症、预防再次急性发作。正因为哮喘的这种特性,2009年全球哮喘防治创议(GINA)提出了哮喘的治疗目标是达到并维持哮喘的控制,即:(1)无(或≤2/周)白天症状;(2)无日常活动(包括运动)受限;(3)无夜间症状或因哮喘憋醒;(4)无(或≤2/周)需接受缓解药物治疗;(5)肺功能正常或接近正常;(6)无哮喘急性加重。

大量的临床资料证明,只要规范治疗和管理哮喘病,大约80%哮喘患者都可以得到很好控制。

如何对哮喘患者进行规范化治疗和管理?

1.     哮喘是过敏性疾病,避免接触过敏原及诱发因素至关重要。

2.     长期药物治疗:

哮喘病是既存在气道慢性炎症又有气道收缩狭窄,故既要抗炎又要解痉治疗。哮喘治疗药物分两大类:长期控制药物和缓解药物,控制药物主要有吸入糖皮质激素、吸入型长效β2受体激动剂、白三烯调节剂、缓释茶碱等,需要长期使用,目的是为了控制症状,预防急性发作;缓解药物主要有吸入型速效β2受体激动剂、口服短效β2受体激动剂、吸入型抗胆碱能药物、氨茶碱、全身用糖皮质激素等,主要在有症状时用于缓解哮喘症状。要达到哮喘的治疗目标,首先要评估哮喘控制水平,并给予适级的药物治疗使其达到哮喘控制,治疗过程中要长期监测以维持哮喘的控制。初始治疗一般选择吸入型糖皮质激素,或与吸入型长效β2受体激动剂(或与白三烯调节剂及缓释茶碱)联合治疗,当达到哮喘控制后要用原来的治疗级别维持治疗3月后才考虑减量。当用最少的控制药物维持治疗1年以上,患者仍维持哮喘控制状态时可以考虑停药。故哮喘的治疗是一个长期的过程,在治疗过程中要用合适的控制药物持续治疗以维持哮喘控制状态,预防急性发作。

3. 定期进行患者教育:

通过各种方式让哮喘患者了解疾病知识、使病人相信通过治疗哮喘可以完全控制,提高患者的依从性和治疗信心。

相信通过规范治疗和管理哮喘,通过医患双方共同努力,很多哮喘患者都可以达到GINA哮喘成功管理的目标,即:(1)达到并维持症状的控制;(2)维持正常活动,包括运动能力;(3)维持肺功能水平尽量接近正常;(4)预防哮喘急性加重;(5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应;(6)预防哮喘导致的死亡。使哮喘患者像正常人一样健康呼吸,享受生活。

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