美国总统华盛顿去世,并不是单纯的感冒,而是急性会厌炎。
美国第一任总统乔治·华盛顿在一次骑马外出巡视,遭雨淋后病倒,初诊为感冒。
经治疗后,他的病情非但没有好转,咽痛反而加剧,呼吸也越来越困难,医生也采取多种措施,但均无效,最终于起病二十一小时后不幸去世。
美国总统华盛顿起病时虽有感冒症状,但并不是单纯的感冒!由于当时缺乏检查喉部会厌的工具,当时笼统的当作为咽部感染。直至后来美国杂志上发表的一篇文章解开了总统死亡之谜——急性会厌炎!
历史的车轮滚滚向前,回望当今,临床上咽痛以及呼吸困难患者甚多,由于各专科的专业知识的盲区以及疏忽,出现急性会厌炎的误诊仍旧甚多!尤以内科作为首诊科室,应该深入了解它!
为舌根后方帽舌状的结构,由软骨作基础,被以黏膜,上宽下窄形似树叶状。在消化过程中,食物经过咀嚼,形成球状,这时会厌自动关闭,阻止了食物进入肺部。当会厌肿胀时可堵塞呼吸道,引起呼吸困难。
急性感染性会厌炎在成人,儿童都可以发生,舂秋两季多见。
最常见病因:
1、感染。身体低抗力下降,年老体弱,喉外伤的患者易感染细菌致病,致病菌通过呼吸道吸人,血行感染,邻近器官蔓延引起本病。
2、外伤、异物、创伤、刺激性食物、高热和有害气体、放射性损伤等可导致本病。
3、邻近器官感染。如扁桃体发炎、咽炎、口腔炎和口底炎、鼻和鼻窦炎等蔓延引起。4会厌襄肿和新生物继发感染。
急性会厌炎是一种特别的疾病,要与一般的喉炎区别。由于发病急,往往四至八小时内,就可以发现呼吸性困难,严重时可瞬间致命,必须如临大敌。
一旦确诊,就应及时入院观察,并根据病情及时预备做紧急气管切开术,以免发生窒息。
①发病:起病急,常在夜间突然发生,病程不超过十二小时。多睡时正常,半夜因咽痛、呼吸困难而惊酲,急诊易被分诊至内科,误诊为扁桃体炎或咽喉炎!从而错过治疗的最佳时机,严重威胁生命!
②全身症状:有畏寒发热、烦躁不安、精神委靡、头痛、全身酸痛、食欲减退、乏力。发热程度与致病菌的种类有关,混合感染时体温较高。儿童可呃咳,故易被误诊为普通感冒。
③咽喉痛:是主要症状,吞咽时加剧,可放射到下颌、颈、耳或背部。疼痛剧烈时,会强迫保持下颌前伸的姿势。
④吞咽困难:吞咽动作或食团直接刺激会厌,引起咽喉剧痛,因而会畏惧吞咽。会厌和杓状软骨极度肿胀也可能引起吞咽困难。口涎因不能咽下而蓄留外溢,语音含混,拒食,易误诊为急性扁桃体炎!需慎重鉴别。
⑤呼吸困难,为最危急的症状,一旦出现呼吸困难,需紧急处理!由于会厌肿胀、移位、杓状软骨、杓会厌襞、咽后襞等处水肿、使喉入口明显缩小,出现吸气性呼吸困难、喘鸣。恶化时可突然被粘痰阻喉出现窒息,多无声嘶。
⑥休克:可能出现呼吸道困难、精神委靡、体弱、四肢发冷、脸色苍白、脉细弱、血压下降等。
⑦病情发展:本病有缓慢和快速发展两型,两者的死忘率明显不同。快速型起病隐匿,仅有轻微咽痛,数小时后突然加重,咽痛难忍,滴水难咽、流涎、喘.鸣、呼吸困难,部分于夜间熟睡中突然痛醒而来就诊。易诊断,但并发症、死亡率高。缓慢发展型症状轻。或仅于喉部梗塞感就诊,易误诊。
间接喉镜或纤维喉镜检查可发现会厌明显充血,肿胀呈圆柱状,压舌时切忌用力过急、过猛,以免迷走神经反射,发生喉痉挛死亡。
控制感染:早期、足量、联合使用抗生素。早期大剂量糖皮质素激素冲击治疗可迅速缓解病惜、缩短疗程、但须避免消化道溃疡。局部激素或抗生素喷喉。
如会厌舌面有脓肿形成,或脓肿己破但仍引流不畅时,可在间接喉镜下咬破脓壁排脓。如判断脓液很多,则应在人间建立气道条件下,在直接喉镜下切开排脓。
因此,必须加强儿科、内科医生和患者对本病的认识。临床上凡是遇到急性喉痛、吞咽疼痛、呼吸困难、说话含糊不清,并且口咽部检查无特殊病变发现(排除急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿),或口咽部虽有炎症但不足以解释其严重症状,应注意到急性会厌炎,必须做间接喉镜或纤维喉镜检查,以防漏诊!