来源：医学之声 作者：一叶飘零
小儿气道有何特殊性！
气道后呼吸管理不当是小儿手术并发症的主要因素
在小儿术中术后并发症的统计中，不难发现，新生儿及婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素；气道和呼吸管理不当已经成为小儿术中术后并发症和死亡的主要因素。
今天我们来具体讲讲小儿气道有何特殊性，首先我们学习小儿气道的解剖生理特点。
1、头、颈：婴幼儿头大颈短颈部肌肉松弛，易发生上呼吸道梗阻，因此，如果患儿本身有扁桃体或者腺样体肥大，就极易发生上呼吸道梗阻。
2、舌、咽：婴幼儿相对成人来说，口较小但是舌体较大，咽部又相对狭小及垂直。
3、鼻：鼻孔较狭窄，而且鼻孔是六个月内小儿的主要呼吸通道，且容易被分泌物阻塞出现上呼吸道梗阻，因此要关注鼻孔是否通畅。
4、喉：新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3~4平面，气管插管时压喉头以便暴露喉部。婴儿会厌长而且很硬，呈U型，且向前移位挡住视线，造成声门显露困难。因此行气管插管需要进行机械通气时，插管相对比较困难。
5、肺：小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡只相当于成人的8%，单位体重的肺泡表面积为成人的1/3，但其代谢率约为成人的两倍，由于与成人存在显著差别，因此婴幼儿往往呼吸储备有限，难以像成人那样耐受长久缺氧，在早产儿的情况下，肺储备率更是及其有限。
6、胸廓：小儿胸廓相对狭小呈桶状，骨及肌肉菲薄肋间肌不发达，肋骨呈水平位，因此吸气时胸廓扩张力小，呼吸主要靠膈肌上下运动，易受腹胀等因素影响。
7、纵膈：小儿纵膈在胸腔内占据较大空间，限制了吸气时肺脏的扩张，因此呼吸储备能力较差。纵膈周围组织柔软而疏松且富于弹性，当胸腔内有大量积液、气胸和肺不张时，易引起纵膈内器官（气管、心脏及大血管)的移位。
我们再从生理讲讲小儿气道的特殊性
1.小儿肺储备能力差，呼吸频率快，节律不齐
小儿年龄越小，呼吸频率就越快，之前就讲过小儿储备能力与成人相比要低得多。因此分钟通气量全靠呼吸频率，因此在呼吸机参数的设定中，要注意频率要合适，要推荐“小潮气量 高频率”
而且婴幼儿呼吸中枢较成人来说发育不完善，呼吸运动调节功能较弱，较易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停等，尤其是新生儿更加明显。
2.小儿氧耗显著高于成人，因此要关注呼吸管路中的死腔量
小儿氧气消耗较成人是高的，通常小儿每分钟氧气 >6ml/kg，是成人的两倍左右，而二氧化碳的产生较成人也是高的，达到每分钟 6ml/kg。潮气量与成人每公斤相当，约6~8ml/kg，但是小儿体重较小，因此总潮气量较成人小得多，所以呼吸管路中的死腔量就会显著的影响到小儿的呼吸，因此要根据小儿年龄选择适宜型号的呼吸机管路，切勿用成人的管路，而且在管道中连接的各种过滤器，也要注意其是否是小儿专业型号，否则也可能显著增加小儿的死腔量。
3.小儿以腹式呼吸为主，要关注腹部并发症
小儿呼吸以腹式呼吸为主，较成人来说，膈肌和肋间肌更易疲劳，加之胸式呼吸不发达，胸廓的扩张主要靠膈肌。因此在腹腔内容物增加时，可影响到膈肌活动，进而影响到小儿的呼吸。 由于小儿常易发生阑尾穿孔，如果不能及时治疗，往往会导致严重的腹膜炎症，导致小儿呼吸功能也受到影响。
4. 婴幼儿哮喘为什么应用支气管扩张药不好使
婴幼儿哮喘是指3岁以下孩子的哮喘，在儿童哮喘发病中占有较大的比例，由于婴幼儿哮喘与一般儿童哮喘相比，临床表现多不典型，容易被误诊或漏诊，从而影响有针对性的治疗，导致哮喘反复发作。
而且小婴儿哮喘时，用支气管扩张药治疗往往无效，这是由于婴幼儿的生理特点，因为支气管扩张药是针对气管的平滑肌起作用的，而婴儿支气管的平滑肌特别少，因此哮喘时应用支气管扩张药往往无效，目前研究认为可吸入糖皮质激素在1岁左右的儿童中应用既安全又有效。起始用药剂量不必低于预期用于年长儿和成人的量。效果优于雾化吸入色甘酸钠。
最后，小孩不是成人的缩小版，气道的特点尤其是这样，小儿气道并发症之所以发生率比较高，究其原因是对于小儿气道解剖以及生理特性不甚了解，套用成人气道管理模式，希望本文从最基础的气道特点讲起，能给各位读者临床工作带来便利。
