作者：子衿
单位：安徽六安市中医院
来源：药评中心
关于利尿剂说法正确的是（）
A．袢利尿剂不宜与氨基糖苷类联用
B．氢氯噻嗪可引起血尿酸升高
C．对磺胺过敏的患者可选用吲达帕胺
D．氨苯蝶啶和螺内酯作用机制相同，都属于保钾利尿药
E．使用袢利尿剂期间不宜使用NSAIDs
【解析】
利尿剂大致可分为三类：袢利尿剂、噻嗪类、保钾利尿剂。
1、袢利尿剂+氨基糖苷抗生素
袢利尿剂是最有效的利尿药，主要通过防止钠和氯的重吸收来增加钠和氯的消除。袢利尿剂包括：布美他尼、依他尼酸、呋塞米、托拉塞米。
袢利尿剂可以改变内耳淋巴液的电解质成分，引起耳毒性；氨基糖苷类药物的耳毒性与内耳淋巴液中较高的药物浓度有关，可引起细胞膜上的Na+-K+-ATP酶活性的丧失，造成毛细胞损伤。因此二类不宜联用。
2、利尿剂对血尿酸的影响
噻嗪类利尿剂和袢利尿剂均会抑制尿酸分泌排出，使血尿酸水平升高。
小剂量氢氯噻嗪可用于高血压的长期治疗，12.5mg/d的氢氯噻嗪对水电解质和代谢无明显影响。
3、吲达帕胺交叉过敏反应
噻嗪样利尿药吲达帕胺，结构中存在磺胺结构，对磺胺类药物过敏者不可选用。
4、氨苯蝶啶与螺内酯的区别
氨苯蝶啶和螺内酯均属于保钾利尿药，但作用机制不同。
氨苯蝶啶直接抑制肾脏远端小管和集合管的Na+-K+交换，从而使Na+、C1-、水排泄增多，而K+排泄减少。
螺内酯为醛固酮的竞争性抑制剂，作用于远曲小管和集合管，阻断Na+-K+和Na+-H+交换，结果Na+、C1-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄减少。
5、袢利尿剂+NSAIDS
呋塞米片能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，从而具有扩张血管作用。
非甾体抗炎药（NSAIDs）能降低袢利尿剂的利尿作用，肾损害机会也增加，这与NSAIDs抑制前列腺素合成，减少肾血流量有关。
【答案】
ABE
