局 部 血 液 循 环 障 碍
http://jpkc.gdmc.edu.cn/blx/04blja/jxja.htm授课对象
临床等专业 2005 年级（本科 ）
授课题目
局循
课型
大课
授课时间
2007年3月8日-3月14日
主要教学方法
多媒体
教学内容、
目的和要求
内容：⒈ 充血的概念、原因、病理变化及后果（肝、肺淤血的病变）
⒉ 出血的概念、病变及后果（自学）
⒊ 血栓形成的概念、条件、机理、过程、形态、结局及对机体的影响
⒋ 栓塞的概念和栓子运行方向，栓塞的类型。血栓栓塞及其后果
⒌ 梗死的概念、原因、条件、病变、类型、结局
重点
淤血的概念 肝、肺淤血的病变
血栓形成、血栓、栓塞及梗死的概念
血栓形成的条件、形态特点和后果，
梗死的形态特征
难点
血栓形成的概念，血栓形成的机理
各种概念及其之间的差异、联系
授
课
时
段
规
划
充血 40’
出血（自学）
血栓形成 70’
栓塞 25’
梗死 25’
局 部 血 液 循 环 障 碍
本章内容
l 局部循环血量异常
充血
缺血
l 血管壁完整性异常 出血
l 血液性状和血管内容物异常
血栓形成
栓塞
梗死
l 目录
充血
出血
血栓形成
栓塞
梗死
l 小结
充血 hyperemia
充血的概念
充血：器官或局部组织含血量增多
Hyperemia，Increase of blood volume in organ or local tissue.
Hyperemia,or congestion is the presence in the vessels of a tissue or organ of more than the normal amount of blood.
Types of hyperemia
l Arterial hyperemia (active hyperemia)
动脉性充血
因输入量增多引起（主动性充血，充血）
l Venous hyperemia(passive hyperemia, congestion)
静脉性充血
因静脉回流受阻引起（被动性充血，淤血）
淤血 congestion
Causes of congestion
1. Compression of vein
2. Emphraxis of lumen of vein
3. Heart failure
淤血的原因：静脉受压
静脉回流受阻
心力衰竭
淤血的病变
淤血 充血
大体 体积
颜色
温度
镜下 小动脉
毛细血管
小静脉
淤血的后果及影响 Results and effects
1. Stagnation edema and hemorrhage
淤血性水肿、淤血性出血
2. Atrophy, degeneration and necrosis of parenchyma
实质细胞萎缩、变性和坏死
3. Hyperplasia of fibrous tissue in stroma
间质细胞纤维组织增生及胶原化
重要器官淤血
肺淤血
原因 左心衰竭
形态
大体：暗红 实重 切面红色泡沫
镜下：肺泡壁毛细血管小静脉扩张淤血
肺水肿和出血
心力衰竭细胞
临床： 气促缺氧发绀 红色泡沫样痰
肝淤血
原因 右心衰竭
形态
大体 暗红 实重 切面隆起 槟榔肝
镜下：中央静脉、肝窦扩张淤血
肝细胞脂变、萎缩、消失
纤维组织增生 淤血性肝硬化
临床：肝大压痛
出血 hemorrhage
出血概念
破裂性出血
漏出性出血
原因
病变
后果
血栓形成 thrombosis
Thrombosis
Contents
Concept
Requirement and mechanism
Process and changes
Results and effects
Definition of thrombosis and thrombus
Thrombosis is the formation of a solid mass of blood constituents within thevascular system during life.
血栓形成及血栓的概念
活体心血管腔内，血液成份形成固体质块的过程
血栓形成的条件及机理 Requirement and mechanism
为什么血液流动日夜川流不息？
动画
维持平衡的因素
内膜的完整
血流状态
保持轴流和边流
血流速度正常
无涡流、无异常流向
血液性质
内外源性凝血系统
抗凝系统功能
血小板数量和功能
Virchow’s triad,
predisposing situations for thrombus formation
Changes in the intimal surface of the vessel
Changes in the pattern of blood flow
Changes in the blood constituents
破坏动态平衡，促进凝血优势的条件
心血管内膜损伤 胶原暴露
血流变慢、出现异常流向
致使血小板靠边
凝血物质局部浓度增高
缺氧内皮细胞受损
血液凝固性增加（高凝状态）
血液粘稠度增高
血小板数目↑ 粘性↑
l 凝血因子增多或被激活
注意：各条件经常同时存在
都从血小板粘附于内膜下暴露的胶原开始
关键是内膜损伤和血小板粘集
形成过程、血栓形态、组成、大小取决于部位和该处的血流速度
血小板在血栓形成中的作用 Role of platelets
第一步 粘附
第二步 释放反应
第三步 粘集
血栓形成的过程 Process of thrombosis
血栓的形态 Looks of thrombus
Pale thrombus
Red thrombus
Mixed thrombus
Hyaline thrombus
血栓的形态
白色血栓 混合血栓 红色血栓
性质 血小板粘集 血液凝固
常见部位
形成过程
大体
镜下
静脉内延续性血栓
头 白色血栓
体 混合血栓
尾 红色血栓
球形血栓
层状血栓
透明血栓
血栓的结局
软化、溶解、吸收 脱落
机化、再通
钙化
Results:
Softening, liquefying, resorption，Shedding, Organization, recanalization, Calcification
对机体的影响
有利
危害：阻塞 栓塞 心瓣膜变形
DIC (Disseminated intravascular coagulation or microcirculatory thrombosis)
Effects
Advantageous
Hazardous
Emphraxis
Embolism
Disfiguration of cardiac valve
DIC
血栓闭塞性脉管炎
栓塞 embolism
Contents
Concept
Pathway of embolus travel
Types
Animal experiment
栓塞的概念：血循环中不溶的异常物，随血流 阻塞较小血管的过程和现象
Definition of embolism
A mass of material in the vascular system travels in the circulation, passing through the vascular tree until it reaches a vessel whose diameter is small enough to prevent its further passage.
The emboli may be solid, liquid or gaseous. They may have arisen within the body or have been introduced from outside.
栓子性质
脱落的血栓
脂肪
羊水
空气
肿瘤细胞
寄生虫
栓子名称： 血栓栓子
脂肪栓子
羊水栓子
空气栓子
肿瘤栓子
寄生虫栓子
栓子运行途径（Pathway of embolus travel）：随血流
交叉
动画
栓塞类型 Types of embolism
血栓栓塞 Thromboembolism
肺动脉栓塞 Pulmonary embolism
大循环动脉栓塞 Greater circulation embolism
脂肪栓塞 Fat embolism
气体栓塞 Gas embolism
羊水栓塞 Amniotic fluid embolism
其他（自学）Others (self-study)
肺动脉栓塞 Pulmonary embolism
来源 静脉或右心
影响
栓子小、量少 无严重影响
栓子小、量多 出血性梗死
栓子大 猝死
机械阻塞
神经反射
体液因素
大循环动脉栓塞 Systemic embolism
来源 动脉或左心
影响：
小 无严重后果
大 梗死
脂肪栓塞
来源 血中游离脂肪
栓子形成
长骨骨折
脂肪 脂肪肝挫伤
血脂过高
应激状态
影响 器官栓塞或肺栓塞
气体栓塞
溶解在血液中的气体迅速游离→减压病（潜水病）
大量气体进入血液→猝死
羊水栓塞
栓子性质 进入血循环的羊水
来源 宫缩将羊水压入静脉窦
影响
肺循环机械性阻塞
过敏性休克
DIC
空气栓塞动物实验:(视频剪辑)
梗死 infarction
Contents
Concept
Causes and requirement
Changes and types
梗死的概念
血管阻塞，无侧枝循环形成→局部组织缺血、坏死
Definition of infarction
Infarction is ischaemic death of tissue within the living body (necrosis) resulting from lack of blood supply
梗死的原因和条件Causes and requirement
原因 Causes
动脉阻塞 Obstruction of artery
血栓形成 Thrombosis
动脉栓塞 Embolism
动脉受压 Compression
动脉痉挛 Arteriospasm
条件
血供类型
时间 建立侧枝循环
组织耐受性
血的含氧量
梗死的病变及类型 Changes and types
器官 梗死灶形状 梗死类型 梗死性质
肾
脾
肺
心
肠
脑
梗死的病变及类型 Changes and types
贫血性 出血性
器官条件
形态
肺梗死条件：严重肺淤血
各器官梗死形态
小 结
淤血的表现和后果
血栓形成的条件、过程、血栓的形态和后果
栓塞的类型
梗死的原因 条件 类型和成因
淤血 血栓形成 栓塞和梗死的关系
概念:血栓、血栓形成、栓塞、栓子、血栓栓塞、血栓栓子
图解：引起局部缺血的原因 图解：血栓演化
