古人称害人之物为毒,故在古医籍中常将“毒”作为病因概念。近代某些医著也迳指温病是温热“病毒”所致,其实,毒不是六淫邪气之外的一种致病因素,而是
邪气蕴结不解的表现,或为感邪过重所致之阳热亢极的征象。对于前者,清人
尤在泾曾说:“毒”邪气蕴结不解之谓。”邪结部位不同,
热毒症候各异。一是邪遏
经络,因
气血凝滞而致局部红肿、
疼痛、破溃糜烂,常见于
大头瘟、痄腮、
发颐、烂喉痧、痈疔等
病中。二是邪气闭塞
窍道,出现种种危重症候,如邱
结肠腑而致腑气不通,邪闭
心包而致
神昏谵语等。阳热亢极为毒,古
医家也有过论述,如
刘河间称阳毒“皆阳热极之症”。阳热亢极,一是气分邪热
激亢,出现高热不退,
头汗如雨,其痛如裂,身痛如杖,极度烦躁,如狂发狂,尿短赤,舌红,
苔黄,脉数有力等
火毒症。二是邪热深逼血分而致迫血妄行,出现急性多部位、多
脏器出血,并有灼热神昏等,可称为 血毒症。《
金匮要略》所述阳毒之面赤斑斑如锦纹,即是血毒症的基本表现。《金匮要略》所述血热炽盛扰及神志和迫血妄行等,皆视为热毒所致。三是兼有前二者的表现,既有气分邪热亢极,又有血热炽盛,实为邪热充斥气血所致,症见壮热,口渴,
头痛,烦躁不宁,
肌肤发斑,
衄血,吐血,舌绛苔黄,脉数等,称为
气血两燔或毒燔气血。
单纯
祛邪或单纯清热,不一定能奏解毒之效。解毒是指祛除病邪,解除毒症的治疗方法。热毒
证候的性质不同,其解毒方法各异。
病邪蕴结不解所致
热毒症的治疗,需区分邪结部位,有针对性的选择方药。温邪从口鼻而入,初客
上焦,蕴于经络、凝滞气血,出现
咽喉、颈项、颌下等部位红肿疼痛,甚至破溃糜烂,宜轻清泄热,
化瘀通络,以解热毒。因病位
在上,故用轻清达上之品;因邪气蕴结,凝滞气血,故佐以活血疏畅。方如
银翘散合刘河间
桔梗散
薄荷、
黄芩、
山栀仁、
甘草、桔梗、
连翘、
竹叶)等加减。须知轻清之品有清泄邪热、
宣畅气机之效,并非都能解毒。但若加大清泄之品的
剂量,则可较化为清热解毒;如重用银翘散中的
金银花、连翘、
牛蒡子等,不仅未改变其
疏风泄热的功效,且增添了败泄热毒的作用。上述轻清方药,虽能走达上焦,轻宣泄热,但解除上焦不同部位的热毒症的针对性不够强,故必做相应的加减,如咽喉、颈项、颌下红肿疼痛或破溃糜烂,则宜斟酌选用
射干、
山豆根、
马勃、
土牛膝、
僵蚕、夏桔草、
板兰根等清解局部蕴结之邪毒的药物。邪蕴不解,血因邪滞,凝凉瘀阻,故须化瘀通络、疏通壅滞,同时重用寒伏,须防冰塞,也应
配伍活血疏畅之品,如
桃仁、
红花、
丹参、
郁金等,可视情选用。俟邪退热降、凝瘀消除,热毒即解矣。又如肠腑邪热蕴结,症见
厥逆脉伏,大热大实,舌卷囊缩,
循衣摸床等热毒症,用
大承气汤治疗,其逐邪有力而解毒不足。大承
气中加入苦寒泻火解 毒之黄芩、
黄连、
栀子、
黄柏、僵蚕、蝉蜕,称之为解毒承气汤,其逐邪解毒并重,
疗效卓著。
阳热亢极为毒,要分其在气在血施治。气分阳热亢极之毒,为邪热化火所致,
火性炎上,不宜轻清宣泄,只须苦寒折降,故宜苦寒泻火解毒,方如
黄连解毒汤、
栀子黄芩汤、三黄石膏汤。病在上焦而用苦寒沉降,有引邪深入而犯中下,化燥
伤阴而助
邪火之弊。其实凡属阳热亢极,火毒炽盛者,可坦然用之,如黄连解毒汤有“直解热毒、除酷热”之效,证之临床而无引邪和伤阴等
副作用。若邪火炽盛而
阴液有耗伤倾向者,则以大队甘寒监之,令其解毒化阴,不复化燥。又如邪热逼血分之血毒症,以隐性多部位出血为主,古代以为毒随血泄而生机是在,如《
伤寒论》就有“衄乃解,其血自下者愈”等论述。
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