脊髓型
下肢先紧麻, 走路如踩棉花, 胸腹如束带, 手麻握力差, 反射均亢进,病理征有俩。
神经根型
颈臂疼、睡不成咳嗽、喷嚏能加重颈手活动差, 压头臂从要牵拉,麻木、感觉,反射要检查。
椎动脉型
头痛、头晕易猝倒肢体疼麻神智清恶心、呕吐也耳鸣、视物不清, 动脉照影诊断明。
交感神经型
偏头痛,枕后痛,视物不清眼发病,面麻耳聋听力差。
通用的颈椎病诊断标准及类型如下:
一般原则:
①临床表现与X线片均符合颈椎病者,可以确诊。
②具有典型颈椎病临床表现,而X线片上尚未出现异常者,应在排除其它疾患的前提下,诊断为颈椎病。
③对临床上无主诉及体征,而在X线片上出现异常者,不应诊断为颈椎病。可对X线片上的异常所见加以描述。
除以上原则外,各型颈椎病的诊断如下:
(1)颈型颈椎病
①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点。
②X线片上颈椎显示曲度改变,或椎间关节不稳定,具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”等表现。
③除外颈部扭伤(俗称“落枕”)、肩周炎、风湿性肌纤维炎、神经衰弱及其它非因颈椎间盘退行变所致的肩颈部疼痛。
(2)神经根型颈椎病
①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛),且其范围与受累的神经根所支配的区域相一致。
②X线片上显示颈椎曲度改变、不稳或骨质增生。
③压颈试验或上肢牵拉试验阳性。
④痛点封闭治疗效果不明显。
⑤临床表现与X线片上的异常所见在节段上相一致。
⑥除外颈椎骨实质性病变(如结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。
(3)脊髓型颈椎病
①临床上有脊髓受压表现,分为中央及周围两型。中央型症状先从上肢开始,周围型者则从下肢开始,又分为轻、中、重三度。
②X线片上显示椎体后缘多有骨质增生,椎管前后径出现狭窄。
③除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。
④个别鉴别诊断困难者,可作脊髓造影检查。
⑤有条件者,可做CT扫描摄查。
(4)椎动脉型颈椎病
①曾有猝倒发作,并伴有颈性眩晕。
②旋颈试验阳性。
③X线片显示椎间关节失稳或钩推关节骨质增生。
④除外耳源性及眼源性眩晕。
⑤除外椎动脉I段(即进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和颈椎动脉Ⅲ段(即出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不足。
⑥除外神经官能症、颅内肿瘤等。
⑦确诊本病,尤其是手术前定位,应根据椎动脉造影检查。
⑧推动脉血流图及脑电图只有参考价值。
(5)交感型颈椎病
临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状,X线片上有失稳或退变,椎动脉造影阴性
(6)其它型
如食道型颈椎病,颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食道引起吞咽困难等。此经食道钡剂造影可证实。
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