江苏省中医院针灸科 邱仙灵主任医师
男科病四大主症：
腺：睾丸系疾病：睾丸炎 附睾炎 尿道炎
精囊腺疾病：精囊炎
前列腺疾病
性：性器官疾病：阴囊脓肿 阴囊湿疹 阴茎短小
性功能疾病：阳痿 性欲亢进 异常勃起
性传播疾病：梅毒 淋病 艾滋病
精：排精异常：遗精 早泄 不射精
精液异常：精液量过少 血精 脓精
精子异常：无精子 减少症 死精子过多症
育：男子节育：中药 现代节育法
男子不育
优生优育：优选配偶 预防遗传性疾病 重视性事的宜忌 阳痿
概述
阳痿是男子性机能障碍之一，是指青壮年时期阴茎萎弱不举，或举而不坚的一种现象，又称‘阴萎’。临床上除极少数患者有器质性病变外，绝大多数属机能性改变所引起，故在适当的治疗后，一般可得到恢复。
针灸治疗阳痿，始载于《针灸甲乙经》，后世著作，记载颇多，并具有较好疗效。
病因病机
《沈氏尊生》指出：“房劳太甚，总筋驰纵，发为阳痿，乃命门火衰。”故房劳过度，或年少误犯手淫，以致精泻过多，始则肾阴亏损，继则阴损及阳，导致命门火衰，引起阳事不举。
《景岳全心》指出：“思虑焦劳，忧郁太过者，多致阳痿。”乃因忧郁思虑，或失志之人，易伤心脾气血，而阳明冲脉空虚，阳明者总筋之会，冲脉者，五脏六腑及经脉之海，上灌诸阳，下渗诸阴，故阳明冲脉空虚，总筋失养而发为阳痿。
《景岳全心》还指出：“凡惊恐不释者，亦致阳痿。”概因恐则伤肾，恐则气下，惊恐不释，气机逆乱，肾气失司，而导致总筋驰纵，阳痿不举。
如若肝肾湿热过盛，以致总筋驰纵者，亦可成为阳痿。肝脉循阴股，入毛中，绕阴器，阴茎属肝经之经络，肾则开窍于二阴，故一旦肝肾湿热下注，总筋受灼而驰纵，发为阳痿不举。
临床所见，阳痿的病机尤以命门火衰为多见。造成命门火衰的原因，以未婚青年性知识缺乏，手淫过度，精泄过多，亦即《沈氏尊生》中所指出的精出非法”始则肾阴亏耗，继则阴损及阳，终至命门火衰。其次是所愿不得，所欲不遂，或精神过度紧张，造成气机逆乱，肾气失司，宗筋适用。致使湿热下注导致宗筋弛纵者，常由生殖器官的慢性炎症所诱发。
现代医学认为阳痿是男子性机能障碍的一种它常与早泄、遗精、性欲低下或无欲等成为一种临床症候群。性机能障碍可分为大脑皮质机能紊乱，脊髓中枢机能紊乱和器质性病变三类。而大脑皮质机能紊乱，多因强烈的情绪激动，过度脑力劳动，这些可以抑制性的条件联系，使性的兴奋性减弱，而对性交产生恐惧，是引起勃起抑制的主要精神因素。脊髓中枢机能紊乱的原因，以长期性交过度频繁，或性兴奋达不到射精阶段，以及性交中断、性交延长、手淫等，可造成脊髓中枢负担过重，从兴奋增强转到机能衰退。器质性病变主要指生殖器官的缺陷、生殖器官的慢性炎症、以及内分泌系统的器质性病变和中枢神经系统肿瘤损伤等引起的性机能障碍。
【临床表现】
青壮年阴茎不能勃起，或勃起不坚，或临房早泄，随之茎软无力，或虽能性交，但不经泄精而自行萎软。久则全身疲乏，夜寐不宁，不思纳谷，头昏耳鸣目花，记忆力减退，思考力不强，腰膝酸软，面色萎黄等。
【诊断要点】
（一） 病史中有房事过多，性交延长，或手淫过度等因素。
（二） 病史中有情绪波动，脑力劳动过度，以及恐惧不释等因素。
（三） 性交时勃起障碍，不性交时勃起正常，是大脑皮质机能紊乱的特点。若全无勃起，无射精，性欲下降，为脊髓性中枢机能的紊乱。
（四） 在体格检查时，注意生殖系统有无缺陷、畸形、慢性炎症、神经系统和内分泌系统有无病变，作为区别器质性与功能性病变的证据。
【治疗方法】
（一）辨证施治
根据阳痿的病因病机，可将阳痿分为虚实两大证候。虚症包括命门火衰及心脾两虚，虚则补之，法采益命门之火，补心脾气血。实证主要为湿热下注，实则泻之，可采用清利湿热法。惊恐伤肾，引起气机逆乱，肾气失司者，应属本虚标实，可采用补肾调气之法。
1． 命门火衰
症状：阳事不举，或举而不坚，或临房早泄，精稀精冷，阴头寒，头晕耳鸣，记忆力减退，思考力不强，面色喤白，精神萎靡，形寒畏冷。舌质淡，苔薄白，脉沉细。
治则：温肾补火
处方：肾俞 命门 关元 中极 三阴交
加减：纳谷不香加足三里；头晕耳鸣目花加风池；精稀精冷加腰阳关
操作法：肾俞、命门用捻转补法，关元、中极针尖稍偏向下，使针感向阴茎放射，捻转补法，均可用艾条悬灸15~20分钟，或隔姜灸5~17壮。三阴交捻转补法。每日或隔日一次。足三里、腰阳关均用捻转补法；风池穴针尖方向对准同侧眼眶，使针感放射至头顶或前额眼眶，用平补平泻法。
方义：命门火衰，宗筋驰纵，阳痿不举，选肾俞、命门用补法并加温灸，以补益肾中元阳，壮命门之火。任脉下出于会阴，上行于毛际小腹，与宗筋相贯通，故取中极、关元，能直接兴奋宗筋，并能温下元之气。命门火衰引起的阳痿，其本先由阴竭，而后导致火衰，故补三阴交益肝之阴以治其本。命门火衰，或不生土，引起脾运失健，纳谷不香，加补足三里以助脾胃之纳运。肾虚则髓海不足，上窍失养，引起头昏耳鸣目花者加风池可以聪耳明目安脑。命门火衰，精室寒冷，故精出清冷，加腰阳关灸之，能温补命火，强壮督脉。
2、心脾两亏
症状：阳事不举，或举而不坚，懒食神疲，夜寝不宁，面色无华，心悸怔忡，少气自汗。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治则：益心脾，补肾气。
处方：心俞 脾俞 足三里 三阴交 关元
加减：夜寝不宁加神门；心悸怔忡加内关。
操作方法：新俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交均用捻转补法，关元针尖略偏向下，使针感向阴茎部放射，以上各穴针后均加灸。若失眠心悸明显加神门、内关用提插泻法，每日或隔日一次。
方义：忧郁思虑或所欲不遂，心脾两伤，气血两亏，阳明冲脉失养，宗筋弛纵而阳痿，故取心俞、脾俞补益心脾气血；肾俞为肾气转输之处，有益肾气，滋肾阴作用，关元乃足三阴与任脉之会，三焦之气所生之地，为培肾阴事，补益元气要穴，取之以强壮宗筋；足三里补益脾胃之气，以增进食欲，健旺生化之源，三阴交补益三阴；若心血不足，血虚火旺，火扰心神而失眠，可加神门、内关泻心火，宁心神。
3 惊恐伤肾
症状：阳痿不举，或举而不坚，胆怯多疑，心悸易惊，夜寝不宁，舌质正常，苔薄白，脉细弱。
治则：补肾宁神。
处方：心俞 肾俞 气海 神门 三阴交
加减：胆怯易惊加间使；失眠梦惊加风池。
操作法：心俞平补平泄，肾俞捻转补法，神门提插泻法，气海，三阴交捻转补法。如胆怯易惊加间使提插泻法，并可留针。失眠梦惊加风池平补平泻，每日或隔日一次。
方义：《内经》云“恐则伤肾”、“恐则气下”，惊恐亦伤心，故惊恐不释，心肾两伤，气机逆乱，宗筋弛纵，宜取心俞以养心调神，肾俞补肾益气，神门宁心安神。气海调下元气机，补益肾中元气；三阴交补益三阴；间使使心包经的“经”穴，有宁心安神作用，胆怯易惊时强刺激泻法并留针，能加强内关安神镇静之效；风池是手足少阳经与阳维脉之会，阳维脉又与督脉相合，具安脑宁神作用，失眠梦惊时平补平泻之，能收到预期效果。
4.湿热下注
症状：阴茎萎软，阴囊湿润，臊臭，会阴、精索、睾丸部酸胀不适，小便黄赤，阴头可见浊液溢出，严重者伴有尿频，溺时刺痒灼热，腰膝酸软。舌苔黄腻，脉濡数。
治则：清利湿热。
处方：膀胱俞 次髎 肾俞 曲骨 三阴交 太冲
加减：阴囊湿润及阴汗加阴陵泉；睾丸精索隐痛酸胀加急脉。
操作法：膀胱俞、次髎提插泻法，肾俞先泻后补，曲骨针刺前先嘱排空小便，进针后针尖略偏向下，行提插法使针感下达外生殖器，三阴交、太冲均用提插泻法，阴汗加阴陵泉，睾丸隐痛加急脉，亦均用强刺激提插泻法。
方义：湿热下注蕴结膀胱和精室，使膀胱气化失利，精室被扰，故出现尿频灼热等症，宜取膀胱俞、次髎清利膀胱及精室湿热；肾俞先泻后补，先清肾经湿热，后补肾中气阴；湿热之邪侵袭宗筋，使宗筋驰纵，故取曲骨兴奋宗筋，兼清湿热；肝经循阴股，入毛中，过阴器，湿热下注肝经则见阴汗、臊臭、睾丸隐痛等症，故宜取太冲、急脉、三阴交、阴陵泉，以清利肝经湿热。
（二）耳针疗法
处方：精宫 外生殖器 睾丸 内分泌 肾
操作方法：每日或隔日1次，每次2～3个耳穴，中等刺激，留针5～15分钟，或用掀针埋藏，夏季2～3天，冬季5～7天。
（三）电针疗法
处方：①八髎 然谷 ②关元 三阴交
操作方法：两组俞穴交替使用，以低频脉冲电，通电3～5分钟，每日或隔日1次，10次为一疗程。
（四）水针疗法
处方：关元 中极 肾俞
药物：可选用维生素B1 50毫克或维生素B12 0.1毫克，亦可用丙酸睾丸酮5毫克或当归注射液等。
操作方法：按水针操作常规，将药物注入上述穴位各0.5毫升。隔日1次，每次取两个穴位，10次为一个疗程。
（五） 穴位埋线疗法
处方：肾俞 关元 三阴交 中极
操作方法：每次埋1～2个穴位，用0～1号羊肠线按常规操作埋人穴馁，每隔1个月或1个半月埋线1次。
辅助治疗
（一） 如发病与恣情纵欲有关，应清心寡欲，戒绝手淫。
（二） 如因劳心过度，忧郁焦虑造成者，应劳逸结合，解除忧虑，心情舒畅，增加营养。
（三） 因惊恐不释引起者，针对不同恐惧思想进行解释和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。 | 
