中医书友会第2465期
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I导读：仲景先师在描述某些疾病症状时，比喻生动形象，非常恰切，如：目赤如鸠眼、喉中水鸡声、腹重如带五千钱、奔豚等。（编辑/千诚）
张仲景的5个著名的疾病症状比喻
作者/王寿臣
1800年前张仲景《伤寒论》中创立的治病方剂，至今依然效如桴鼓，令人叫绝。张仲景不止是一位伟大的医学家，同时，也是一位易学家，更是一位文学家。其中，最有文采的莫过于《伤寒论序》，文辞用笔精炼，含义深远。
高深的文学功底，源于他“勤求古训，博采众方”的孜孜不倦，从而，在描述某些疾病症状时，用比生动形象，非常恰切。
《伤寒论》和《金匮要略》中，有不少疾病症状用了比喻。下面选取几个，略作分解。
一、目赤如鸠眼
虹膜睫状体炎，患病三四天，类似于仲景说的“目赤如鸠眼”，所以，一看到赤小豆的样子，就会想到鸠眼如赤小豆，赤小豆像鸠眼。
《金匮要略》：“病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。”
据悉，上海金寿山教授，讲《金匮要略》“鸠眼”时，为了看看“鸠”到底什么样，他专门去了上海动物园问动物学家“哪一类的斑鸠是红眼睛”，后来明白了，斑鸠有两种，一种眼睛褐色，一种眼睛赤色，“赤在瞳子”，就是在瞳仁的中间，“其目色赤”，红眼睛的形容非常准确。严重的虹膜睫状体炎，瞳仁就是像鸠眼那么红。
目赤如鸠眼，用目赤形容热盛，湿热蕴毒造成的虹膜睫状体炎。这个病预后不好，如果使用甘草泻心汤，要用生甘草一两，还要加赤小豆一两与一些活血祛瘀的中药。
“赤豆当归散主之”。赤豆当归散，三个药。大家注意，红小豆，有一个要求，需要把它浸湿，“令芽出，曝干”。这个芽就象生豆芽一样，但是，不能让它长成豆芽芽。胚芽萌开点小芽刚刚好，然后太阳晒，曝干研成面。对大便不爽，湿热下注很好。建议大家，常吃点赤小豆，就是豆饭，豆包，我觉得豆饭，特别是熬粥，有利于湿热排泄。用赤小豆治这种眼病，既利用了赤小豆的药性又取类比象，实在巧妙。
至于服用方法这里就不讲了，本人也无此经验，借用及此，目的在于解释什么样的眼部疾病症状叫“鸠眼”。
二、喉中水鸡声
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而上气，喉中有水鸡声，射干麻黄汤主之。”
“水鸡声”多数医家倾向于青蛙的叫声，但未见确切的考证。笔者入秋之后，最爱于月明星稀之夜到乡下稻田或荷花池畔“听取蛙声一片”。青蛙的叫声经常是此起彼伏，类似好声音大赛。这其中，有的尖锐，不鸣则已一鸣惊人；有的舒缓低沉，似有压抑，断断续续。
后者发出声音时，好像有东西堵在喉咙，声音发颤，与喉咙有痰，气道狭窄，气的进出受阻产生的痰鸣音相似。由此推测，这种痰多属稠浊寒痰，不像热痰胶结稠黏附着喉壁那么粘滞。寒湿之痰因为不够胶结所以气体通过时才会发出震颤的声音。仲景把这种声音用“水鸡”叫声来形容，也是贴切。
或问，何以称之为“水鸡”声而不叫青蛙声？那是因为水鸡又名田鸡，田鸡又叫青蛙。田鸡，顾名思义，就是栖息在水田里（当然池塘也有）的一种“鸡”——水鸡，也叫青蛙。
《圣济总录》也有“上气喉中如水鸡声”的症状描述：论曰肺主气，上通于喉咙，肺经客寒，则喉咙不利，痰唾凝结，气道奔迫，喘息有声，如水鸡。
治上气咳嗽，喉中作声，坐卧不得，半夏丸方；治咳逆上气，胸中痞塞，卧不安席，咽中如水鸡声，投杯汤方；治上气胸满，喉中不利，如水鸡声，其脉浮者，浓朴石膏汤方；治咳逆喉中如水鸡声，贝母汤方；治上气脉浮咳逆，喉中如水鸡声。喘息不通呼吸，状甚危者。麻黄汤方。
《 太平惠民和剂局方》在夸耀万病圆治病功效“万病悉除，说无穷尽”也提到了对“上气咳嗽，喉中如水鸡声，不得卧”的治疗。
延至今天，痰涎壅盛引发的声音，已经不再用“水鸡声”描述而是用痰鸣音、哮鸣音、痰声漉漉代之。
三、目如脱状
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病篇》：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。”
目如脱状：形容两目胀突,将要脱出来的样子。临床上，出现“目如脱状”症状的除了严重咳喘病，长久的张口息肩患者外，还有“瘿病”（西医叫甲状腺肿大）引起的突眼，也和仲景所说的“目如脱状”相似。有一次，一个甲状腺病突眼的患者，逗弄小孩，小孩都被吓哭了。
四、奔豚
“豚”，就是指小猪。病症用“奔豚”命名，一是说气的上冲有如小猪奔跑；一是因为在传统文化里认为豚是水畜，借以比喻水气上冲为患。又因为是突然发作，所以就用了“奔豚”这个名字，比喻其气上冲如小猪乱跑。有个成语叫狼奔豕突。这个“豕”也是猪，突也是撞来撞去的意思。
《金匮要略·奔豚气病脉证治》：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”。说明了奔豚的主要症状是，病人自觉有气由下向上游走，气所过之处，会出现许多症状。如果气到了胃脘，就会感到胃脘胀满；到了胸部，就会感到胸闷心悸；到了咽喉，就会感到憋闷窒息欲死，甚至冷汗淋漓；有的还可上冲至头部，就会出现眩晕欲扑地。一旦气下去了，所有的症就都没了。这个病时发时止，呈阵发性发作，不发作的时候什么事都没有，其病因多为中、上焦阳气不足，下焦水寒之气上犯，即水来克火，阴来搏阳所致。
伤寒论中涉及奔豚的内容有两条：
“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。”
“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”
其实，奔豚作为古病名，首见于《灵枢》，《难经》将其归为五积之一，属肾之积。“肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时（《难经·五十六难》）。至东汉张仲景《金匮要略》明确提出了“奔豚气病”的概念并列专篇对其病因病机和证治进行了详细的论述。
五、腹重如带五千钱
张仲景在《金匮要略》中所描述的：“肾着之病,其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故……腰以下冷痛，腹重如带五千钱”。
腰为肾之府，寒湿着于腰部，其腰部腹部必然沉重“如坐水中”。为什么“肾着病”却用的是除脾湿的药？汪昂在《医方集解·利湿之剂》中解释说：“肾著汤证，病位不在肾脏，所用之药也皆属脾经之药，是补脾土以制肾水”。
这个“如坐水中”的“五千钱”是什么样子？过去的钱叫孔方兄，就是老百姓所说的铜钱，中间有个方孔，为了便于携带可以用一根绳串起来，成吊钱。1000个铜钱串在一起就叫一吊钱，五千钱串起来就是五吊钱。想想看，5000个铜钱串成五串吊钱捆在腹部，那个沉重是怎样的感觉啊？是不是比“游泳圈”难受多了。
善用比喻，往往能省却文字冗繁词不达意的表述，张仲景在症状描述用比方面也是高手。
上述分析粗浅，又或望文生义，请同道多多指正。
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