祖父久病，于前天深夜去世。
电话打过来的时候，母亲惊醒，马上下床去接，通话后很快出现心跳加快（每分钟约120次）、手心出汗、乏力、头晕、咽喉下方压迫感及恶心的症状。
除了恶心，其它感觉她并不陌生，马上吃下一粒比索洛尔，一粒氨氯地平，舌下含一片硝酸甘油，然后半坐位休息。五六分钟后，不适症状渐渐缓解。我在旁边，除了给予心理安抚及全程监测，整个过程，几乎是母亲独立完成了一次自救。【注：心绞痛发作急救备用药需咨询专科医生明确分型及排除禁忌征后才可采用上述药物，特别是硝酸甘油，如情况不明，嚼服200～300mg阿司匹林是更安全的选择。】
母亲有家族性高血压，血脂偏高，偶于运动/劳累后还发作过数次心绞痛。近年来我给她的用药方案是氢氯噻嗪+比索洛尔/氨氯地平+拜阿司匹林+阿托伐他汀，硝酸甘油床边、手包各放一瓶，配合定期检查，她的血压在130-135/65-70mmHg之间，体检各项指标稳定，每次她只需到简易门诊指定开药就行。没办法，如今不靠自学自救，还真难避免被开一堆丹参银杏黄芪麦冬。
如今老年人有高血压的很普遍，最怕影响心脑血管，除了饮食、生活行为干预，药物治疗也不可或缺。目前5大类降压药物均可用于老年高血压的治疗，但不同病情搭配有差异，归纳如下：
“利尿剂＋/-长效钙拮抗剂”适用于大部分无特殊并发症的老年高血压患者，能够减少老年人心衰、脑卒中的风险，可首选作为初始治疗（HYVEAT/ACTION、 ESC/ESH 2013 ）；
合并糖尿病、心衰、慢性肾病则“利尿剂+/-ACEI／ARB”作为初始治疗（ACCF/AHA 2011）；
合并稳定型心绞痛者且无禁忌症（严重心动过缓、高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、支气管哮喘）者则“β受体阻滞剂+/-ACEI／长效钙拮抗剂／利尿剂”（ESC 2013）。急性发作可加服硝酸甘油【需排除严重主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病引起的心绞痛；低血压、右室心梗、严重心动过缓、非心衰性心动过速、24小时内服用过伟哥（万艾可）、48小时内服用过希爱力（西力士）者禁用硝酸甘油；下壁心梗慎用硝酸甘油】。
利尿剂是各国高血压指南中无可争议的一线药物，往往只需以小剂量噻嗪类利尿剂作为起始治疗，就可以令50%以上的患者控制住血压，而且我国高血压患者大多数对盐敏感，利尿剂在这部分人群身上的效果更好。
但据China STATUS调查，综合国内92家三甲医院共5086例高血压病患者，统计显示我国医生并不习惯拿它作为基础治疗，在五大类高血压药中使用率最低，更多是拿它作为对抗高血压的最后一根稻草。
老年人还常有糖尿病合并高血压，当两者并存时，发生心血管事件的危险显著增加，而糖尿病患者血压达标率低，其重要原因之一是就是未能充分合理的应用利尿剂（CHEP 2009)。
口服利尿剂并非无风险，比如导致低血钾，患者服药数天后可出现乏力、恶心、便秘等症状（补钾后可解决）；氢氯噻嗪有可能增加尿酸盐，所以痛风患者慎服（维持降尿酸盐治疗可解决）；中药文化流毒于民，特别是沿海几个城市/地区，肾功能不全者更要注意。
噻嗪类利尿剂根据侧链结构是否含有“苯并噻二嗪”分子，可分为噻嗪型（含有）和噻嗪样（不含有）两类：噻嗪型代表药是氢氯噻嗪，95%通过肾脏清除；噻嗪样代表药是吲哒帕胺，100%通过肝脏代谢，后者是肾功不全患者的首选利尿剂。两种口服利尿剂的作用机制类似，但清除途径不一样，均是抗高血压药物治疗的基础。
附：五大类高血压药包括①CCB/钙拮抗剂（氨氯地平、硝苯地平）、②ARB/血管紧张素受体拮抗剂（缬沙坦、厄贝沙坦）、③ACEI/血管紧张素转换酶抑制剂（培哚普利、雷米普利）、④利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）、⑤BRB/β受体阻滞剂（比索洛尔、美托洛尔）
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