心律失常性猝死常发生，如何准确识别心电危急值？

*仅供医学专业人士阅读参考

这些情况要记好！

我国每年发生心脏性猝死的总人数高达54万左右，且因其突发性及难以预测性，临床上对于心电危急值的识别显得尤为重要。那么，临床中常见的心电危急值有哪些？应如何对危急值进行评估及管理？

在今日召开的第32届长城心脏病学大会暨2021年亚洲心脏大会（GW-ICC/AHS 2021）上，来自北京大学人民医院的张海澄教授就该问题进行精彩分享！

心律失常：心脏性猝死最主要的原因！

张海澄教授指出，心律失常性猝死占心脏性猝死的88%，而其中缓慢性心律失常占到17%，恶性室性心律失常占到83%（图1）。

图1 心脏性猝死占比图示

因此，临床上要特别重视心律失常危急值的评估和管理！

张海澄教授强调，每个患者的病情不同，对于不同患者心律失常的危急值评估要进行综合分析：

• 首先应判断患者血流动力学状态是否稳定（包括是否有进行性低血压、休克的症状及体征、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、意识障碍等）；

• 其次应结合患者是否存在基础疾病和心功能状态来判断患者心律失常的种类、频率及持续时间；

• 最后要明确患者是否存在心律失常的诱因（药物、低血钾、酸碱平衡紊乱、甲状腺功能亢进等）等情况。
  

综上，张海澄教授列出了以下两大类主要心律失常危急值的评估。

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缓慢心律失常危急值的评估

■ 报告危急值的情况：

《心电图危急值2017中国专家共识》中提到，对于心电图中出现以下两种严重缓慢性心律失常时，应考虑报告危急值：

• 严重心动过缓、高度及以上房室阻滞，平均心室率≤35次/分；

• 长R-R间期，有症状者≥3.0s；无症状者≥5.0s。

那么，当心电图表现为缓慢心律失常危急值时，该马上报危急值吗？

张海澄教授指出，此时应观察患者是否出现与其直接相关的临床症状（如黑矇，晕厥，头晕，乏力，活动耐量下降，意识模糊，心力衰竭等），同时还要注意是否存在常见致心动过缓的可逆性原因（急性心肌梗死或心肌缺血、药物、电解质紊乱、高迷走神经张力、甲减、低体温、低氧血症、酸中毒、感染等），最终才可报告危急值。

■ 注意：

报告危急值时应除外常见致心动过缓的可逆性原因，特别是药物及呼吸的影响！

药物中除了常见的降压及抗心律失常药物可导致心动过缓外，部分神经类药物及麻醉类药物也可导致心动过缓的发生。

睡眠呼吸暂停综合征与心律失常之间存在密切相关性，约58％的睡眠呼吸暂停综合征患者存在各种心律失常，房室阻滞患者中68％存在睡眠呼吸暂停。

张海澄教授指出，对于可疑睡眠期间发作的心动过缓/传导障碍，推荐筛查睡眠呼吸暂停综合征。

图2 心动过缓患者呼吸因素筛查推荐

而正常睡眠时，也可出现多种缓慢型心律失常，如窦性停搏、窦缓、房室传导阻滞等，都应该注意鉴别！

图3 正常睡眠情况下的心律失常

所以，对于怀疑缓慢型心律失常的患者，都应进行心电图和有创性评估进一步明确诊断及治疗。

图4 心电图评估推荐

图5 有创性评估推荐

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快速性心律失常危急值的评估

《心电图危急值2017中国专家共识》中提到，对于心电图中出现以下5种严重快速型心律失常时，应考虑报告危急值：

• 心室扑动、心室颤动；

• 室性心动过速心室率≥150次/分，持续时间≥30s或持续时间不足30s伴血流动力学障碍；

• 尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速，双向性室性心动过速；

• 各种类型室上性心动过速心室率≥200次/分；

• 心房颤动伴心室预激最短RR间期≤250ms。

图6 快速心律失常的评估

会议的最后，张海澄教授总结道：“对于心电图要报危急值的情况，应重点突出'危’（病危）与'急’（需紧急处理）两个字，同时对于临床可能出现潜在风险（如阿斯综合征等）的心电表现，应提醒临床医生予以特别注意，临床医生接到危急值报告时应迅即采取处理措施！”

本文首发：医学界心血管频道

本文作者：小白