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今晚，祝君好梦
一到秋冬季节，很多人就会出现皮肤干燥、瘙痒，尤其是小腿。身为皮肤科医生的我，也常常在夜里睡暖和后加重，还没到早晨的闹钟，就已经被自己给挠醒了。
上面描述的就是一种叫做“乏脂性湿疹”的典型表现。乏脂性湿疹（eczema craquelé）也叫做干性湿疹（xerotic eczema），这虽然是个小病，但对我们的生活和睡眠还是会有明显的影响。因此，正确认识和处理乏脂性湿疹尤其重要。
下面整理了一份乏脂性湿疹的问答集锦，送给每一位冬夜里痒醒的你（以及我自己）。
问
乏脂性湿疹有哪些表现？
答：主要表现就是特定部位的皮疹并伴随瘙痒。虽然皮疹可以发生在任何皮肤部位，但最常见的是小腿的前外侧，其次是背部、躯干、大腿和手臂等部位。
图1.乏脂性湿疹（引自参考资料）
皮疹主要有皮肤干燥、开裂和皮屑（鳞屑）。一开始一般是皮肤干燥，看上去皮纹很明显。随着病情加重，皮肤会开裂并产生裂隙。其中裂隙是皮肤表层失去水分引起的。裂开的皮肤往往是呈多边形或曲线外观。
问
乏脂性湿疹常见吗？有哪些特点？
答：乏脂性湿疹常见，并且“老少咸宜”。不过老年人群出现乏脂性湿疹的比例更高。有数据显示，高达70%的老年人群有这个皮肤问题，这种湿疹荣获了“老年人最常见的湿疹”称号。
问
乏脂性湿疹就是干燥引起来的吗？
答：是，又不是。
其实，乏脂性湿疹一般都是气候干燥引发的，因此它在冬季和寒冷干燥的气候更为常见。此外，室内取暖也会降低湿度，导致皮肤容易失去水分，进而出现皮肤干燥。
然而，另一方面，也有其他因素与乏脂性湿疹有关，例如皮脂腺和汗腺减少（老年人群）、摩擦皮肤、长时间/频繁洗热水澡、滥用去油产品。
此外还有其他不太常见的原因，例如营养不良（缺锌或缺必需脂肪酸）、甲状腺功能减退、用药（利尿剂、维A酸类和抗雄激素药物）和恶性肿瘤等。
问
乏脂性湿疹是怎么发生的？
答：患有乏脂性湿疹的人，皮肤角质层中的游离脂肪酸含量减少。游离脂肪酸减少也会引起皮肤更容易失去水分，失水的程度是正成人的75倍。当皮肤表层水分流失过多之后，皮肤的角质层就容易开裂。有时候裂隙比较深（或抓伤），会影响到皮肤深层真皮的毛细血管并引起轻微出血。另一方面，干燥会引起瘙痒，瘙痒就会抓挠，甚至出现“越抓越痒，越痒越抓”的恶性循环。
问
到底该怎么治疗？
答：简言之，治疗重点是防护、保湿和用药。
1）防护：尽量减少和避免引起/加重乏脂性湿疹的相关因素：在干燥环境中使用加湿器；适当降低洗澡频率；少用碱性肥皂等产品洗澡；避免过度抓挠；减少机械刺激和热刺激（热容易引起瘙痒）；必要时停用相关药物；变回年轻人。
2）保湿：保湿霜/润肤霜对改善皮肤屏障、减少皮肤失水很重要。可以优先选择偏稠厚、油腻的产品，例如凡士林。保湿产品有必要每天使用2次甚至更多，同时在洗澡后需要及时涂抹，目的是保持水分。
3）用药：比较轻微的可用弱效糖皮质激素（常简称“激素”），如地奈德、丁酸氢化可的松乳膏。严重的有必要外用中效或强效糖皮质激素，如糠酸莫米松、氟轻松和曲安奈德等。此外，外用糖皮质激素的时候也需要使用保湿霜。有观点认为，不论哪个先用，都不影响治疗效果。
问
一定要用药吗？可以不用激素吗？
答：不一定要用药。如果防护和保湿后乏脂性湿疹可以自己改善和消退，就没有必要用药。如果用药，最推荐的还是外用糖皮质激素，它的效果比较好，规范使用的时候安全性也可知、可控。如果瞎折腾，换成其他药物，反而无法预测治疗的效果和/或安全性。
问
需要忌口吗？
答：没必要。乏脂性湿疹和饮食没关系，忌口也治不好它。
问
什么情况下需要就医？
答：如果存在下列情况，建议就医咨询：
1）不确定诊断：乏脂性湿疹可能与其他皮肤问题相似，例如鱼鳞病、淤积性皮炎、钱币状皮炎和接触性皮炎等。不确定诊断时，有必要寻求专业评估。
2）不确定如何治疗：乏脂性湿疹有轻有重，需要一定程度的个体化治疗。
3）治疗效果不好：如果按照常规方案进行治疗后效果不好，需要就诊重新评估诊断和治疗方案。
4）出现新的问题：乏脂性湿疹可能会出现其他问题，例如抓挠后的感染、皮肤破损后出现新的皮炎（如刺激或者过敏引起来的接触性皮炎）。如果出现化脓、持续渗水和结痂、出现大片发红等情况，需要就诊评估。
今晚，祝君好梦
参考文献：[1]Shane Specht;Yudy Persaud .Asteatotic eczema .StatPearls .https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549807/.Jul 10,2020.
本文首发：医学界皮肤频道
本文作者：唐教清
本文审核：唐教清
责任编辑：茜茜
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