深导管是如何堵塞以及处理? 最近,我们科室接收了一名年轻男性患者,他在车祸中受伤,头部和胸部等多个部位受到损伤。入院后的第三个小时,即3月23日,患者被诊断出患有头皮血肿、肺挫伤、创伤性膈疝和骨盆多发性骨折等病症。为了监测中心静脉压(CVP)并应用血管活性药物,患者在入院当天接受了右侧锁骨下静脉穿刺置管手术。 随后的3月29日,在向患者输注液体之前,进行了常规回抽操作,结果发现注射器内有大约1厘米长的血栓,具体情况可参考下图:
一、置管后一般护理
1. 在置管术后的前24小时内,需要密切观察局部是否出现肿胀、皮下气肿等异常情况。置管术后的第一天更换敷料一次,之后每隔3至7天更换一次。每个班次之间应进行认真的交接班,注意观察敷贴是否有松脱或卷边,并及时处理。
2. 加强基础护理,保持局部干燥清洁,禁止患者抓痒,并进行良好的心理护理。告知患者在更换衣物时不要拉扯导管,选择宽松的衣物。
3. 每周更换敷贴1至2次。更换贴膜时,用碘伏棉球消毒穿刺点周围的皮肤,沿着穿刺点上下进行螺旋状消毒三次,即顺时针一次,逆时针一次,再顺时针一次。消毒的范围要超过贴膜的范围。建议使用专用贴膜(如3M或抗过敏贴膜,尺寸为10厘米*12厘米),贴膜时要避免产生张力。
4. 注意在拆除敷贴时沿着导管方向向上揭去,以防导管脱落。观察导管周围的皮肤是否有渗血、渗液、发红或分泌物,同时注意晾干已经消毒的皮肤后才能贴上贴膜,以防滑脱。
5. 出汗、洗澡等因素会影响胶贴的粘性,穿衣和睡眠时要小心,避免导管被扭折或拉出。如果胶贴受潮不再粘性,应随时更换,并再次消毒皮肤。
二、置管后的维护
1.每24小时更换输液器,三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次,肝素帽或三通管有血迹残留时应及时更换。
2.每次输液前用生理盐水10ml冲洗导管,并回抽见回血后方可接输液管。输液回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通,回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25U/ml)20ml作冲管,封闭。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓(5000U/ML)。
3.部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸腔压力增高,血液返流到导管内,停留时间过长,会引起凝血堵塞导管,应及时用肝素盐水20ml冲管,切不可用力冲洗,缓慢边推进边回抽,直至通畅为止。
4.平时输液时,特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管,并不应安排在最后输入,要避免液体走空,注意连接紧密牢固,防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。
5.保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20ml做脉冲式推注,注意用正压封管。常规消毒肝素帽,固定部位让病人感到舒适,避开关节及凹陷处。
三、导管堵塞可能的原因
1. 护士原因
护士巡视病房不及时,液体未及时更换,导管固定不当,翻身时未妥善安置导管。
2. 导管原因
导管受压、导管弯曲、连接导管的输液器扭结、穿刺部位缝合过紧压迫导管等。
3. 药物原因
输注的药物浓度高、有结晶、术后输入大量血制品、脂肪乳等。
4. 患者原因
患者高血压、高血脂、血液粘滞度高。
四、导管堵塞的处理
1.导管检查
导管堵塞时应先检查导管夹是否夹闭、导管是否反折。
2.抽取堵塞物
导管堵塞一般是血凝块形成所致,血凝块堵塞可先用10ml注射器轻轻地回抽,严禁向前推送,尽可能地将血凝块从管中抽出,忌用暴力、导丝或者冲管清除血凝块,以免导致导管损伤、破裂或栓塞。
3. 肝素封管
使用肝素封管能降低血液粘滞性,增加抗凝,减少局部血栓。
脉冲式封管:采用脉冲式封管,使封管液在管腔内形成涡流,彻底冲走管腔内壁附着的药液,尤其是蛋白质脂肪乳等大分子液体,减少留置针堵塞机会。
4. 合理安排输液顺序
输液过程中合理安排输液顺序,配伍有禁忌的药物隔开输注,先输乳剂、后输非乳剂,输入刺激性及粘附性强的药物用0.9%的氯化钠冲管。
严格有效地维护深静脉置管能有效减少深静脉导管堵管的发生,避免深静脉血栓的形成,避免非计划性拔管,有效延长深静脉导管留置时间,从而保证临床肠外营养及相关药物治疗的顺利进行,促进患者的早期康复。
参考文献:
[1] 梁小红,罗爱娟,唐映莲.深静脉导管堵塞原因分析与护理干预分析[J].中国医药科学,2017,7(13):88-90.
[2] 程小凤.预见性护理在预防深静脉穿刺置管术后堵管的效果分析[J].中国中西医结合学会,2018:1.
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