这是个相当敏感的话题,主任听到这句话就会非常生气,批评管床医生。我们试着从首次病程的鉴别诊断找找患者家属吵架的原因。
初步诊断:1. 慢性阻塞性肺病伴有急性加重;2. 双下肢水肿待查
诊断依据:
1. 慢性阻塞性肺病伴有急性加重:患者老年男性,既往吸烟 50 年,1 包/天,有活动后气促 5 年余,伴咳嗽、咳痰病史,查体:双肺呼吸音粗,双下肺可闻及散在湿性啰音,既往院外诊断明确,故诊断。
2. 双下肢水肿:患者老年男性,因「活动后气促 5 年余,双下肢水肿 1 月」入院,查体:双下肢轻度凹陷性水肿。故诊断。
鉴别诊断:
1. 心源性水肿:主要表现为右心衰,水肿首先出现在局部,可向上延及全身,常伴有颈静怒张,患者多有心脏疾病基础病史,患者既往慢性肺疾病病史 5 年余,双下肢水肿 1 月余,考虑慢性肺疾病引起肺源性心脏病可能大,待完善相关检查,进一步明确诊断。
2. 肝源性水肿:见于肝功能失代偿期,通常有慢性肝病病史,可有腹水等表现,该患者既往体健,故暂不考虑。
3. 营养不良性水肿:常见于长期的慢性消耗性疾病导致营养缺乏所致,患者通常表现为消瘦,可有全身水肿表现,患者老年男性,既往慢性肺部疾病,待完善相关检查,进一步明确诊断。
吵架的真正原因当然不是「不知道管床医生是谁」,而是治疗效果不好。所以要从鉴别诊断里面找到疗效差的原因。
疗效差的原因两点:1、诊断错误;2、治疗强度不够,也就是药不够好。
初步诊断是慢性阻塞性肺病,是否正确?
「既往院外诊断明确,故诊断」这句话其实是非常危险的,如果院外诊断明确了,还到上级医院来看什么呢?
既然在外院诊断明确了,也肯定也用了针对性药物,为什么治疗无效又来上级医院了呢?
现在患者对我们医院意见非常大,肯定对之前的医院也是非常不满的,因为我们很可能沿着外院错误的思路又重复走了一段歪路,大家要汲取教训。
如果不能快速给出一堆诊断,那就是集中精力讨论可能会遇到的困难。从慢阻肺开始,外院治疗无效的原因是什么?是不是药给得不够好?
站友详细分享了他的疾病诊断思路,也有站友表示不认同楼主这样的说法,欢迎来丁香园社区分享你的经验之谈。
内容来源:丁香园社区
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