病历中写了这句话，主任看完勃然大怒

这是个相当敏感的话题，主任听到这句话就会非常生气，批评管床医生。我们试着从首次病程的鉴别诊断找找患者家属吵架的原因。

初步诊断：1. 慢性阻塞性肺病伴有急性加重；2. 双下肢水肿待查

诊断依据：

1. 慢性阻塞性肺病伴有急性加重：患者老年男性，既往吸烟 50 年，1 包/天，有活动后气促 5 年余，伴咳嗽、咳痰病史，查体：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿性啰音，既往院外诊断明确，故诊断。

2. 双下肢水肿：患者老年男性，因「活动后气促 5 年余，双下肢水肿 1 月」入院，查体：双下肢轻度凹陷性水肿。故诊断。

鉴别诊断：

1. 心源性水肿：主要表现为右心衰，水肿首先出现在局部，可向上延及全身，常伴有颈静怒张，患者多有心脏疾病基础病史，患者既往慢性肺疾病病史 5 年余，双下肢水肿 1 月余，考虑慢性肺疾病引起肺源性心脏病可能大，待完善相关检查，进一步明确诊断。

2. 肝源性水肿：见于肝功能失代偿期，通常有慢性肝病病史，可有腹水等表现，该患者既往体健，故暂不考虑。

3. 营养不良性水肿：常见于长期的慢性消耗性疾病导致营养缺乏所致，患者通常表现为消瘦，可有全身水肿表现，患者老年男性，既往慢性肺部疾病，待完善相关检查，进一步明确诊断。

吵架的真正原因当然不是「不知道管床医生是谁」，而是治疗效果不好。所以要从鉴别诊断里面找到疗效差的原因。

疗效差的原因两点：1、诊断错误；2、治疗强度不够，也就是药不够好。

初步诊断是慢性阻塞性肺病，是否正确？

「既往院外诊断明确，故诊断」这句话其实是非常危险的，如果院外诊断明确了，还到上级医院来看什么呢？

既然在外院诊断明确了，也肯定也用了针对性药物，为什么治疗无效又来上级医院了呢？

现在患者对我们医院意见非常大，肯定对之前的医院也是非常不满的，因为我们很可能沿着外院错误的思路又重复走了一段歪路，大家要汲取教训。

如果不能快速给出一堆诊断，那就是集中精力讨论可能会遇到的困难。从慢阻肺开始，外院治疗无效的原因是什么？是不是药给得不够好？

站友详细分享了他的疾病诊断思路，也有站友表示不认同楼主这样的说法，欢迎来丁香园社区分享你的经验之谈。

图源：丁香园社区

内容来源：丁香园社区