案例经过
案例分析
目前胸腹水和脑脊液常规细胞计数多采用全自动血球分析仪的体液模式进行检测。但在查看结果时,一定要注意细胞散点图是否存在异常、仪器是否有相应的报警、机器给出的结果是否可靠。
由于隐球菌与正常的体液细胞在细胞大小和细胞内容物方面均存在较大差异,所以与正常细胞群所在的散点图位置会有很大的不同,仪器无法对其进行有效区分和辨别,此时给出的细胞计数和分类存在很大的偏差,结果不可采用。
因此散点图异常时,需要通过湿片镜检、推片/甩片染色确认异常细胞的类型,同时通过计数板计数明确红白细胞的数量。
临床上更倾向于使用直接镜检(检出率相对较低,建议临床多次送检,防止漏检)及隐球菌荚膜抗原(CrAg)检测,来对隐球菌进行快速诊断,进而缩短疾病的诊断时间。
LA和EIA检测脑脊液CrAg的敏感度达93%~100%,特异度达93%~98%。
LFA最常使用胶体金做标记,是一种快速、低成本诊断方法,目前已经成为全世界检测CrAg的主要办法。LFA检测脑脊液CrAg的敏感度和特异度均达99%以上,可以作为确诊的依据。
对于非脑脊液的体液,LA、EIA检测CrAg的敏感度远远低于LFA,尤其是对于非HIV病例。在HIV感染者中,LFA检测血清CrAg的敏感度为100%,而在非HIV感染者中,敏感度为82.6%。
总结
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