白色糠疹（pityriasis alba），又称单纯糠疹、虫斑、桃花癣，是一种常见、良性、色素减退性皮肤病，主要累及儿童及青少年。
病如其名，“糠疹”指其细碎鳞屑，“白色”则指其色素减退。
多数患者有特应性病史。其亦可作为特应性皮炎的次要表现。
该病典型特征为边界不清的斑疹、斑片，圆形或卵圆形，上覆细碎鳞屑，偶伴轻度瘙痒。皮疹起初呈淡红色，随着时间进展逐渐出现色素减退。
最常见累及面部（尤其是面颊）、上肢、躯干上部。深肤色人群皮疹更明显。
光暴露可加重皮损。
患者及其父母常较担忧其损容性。
该病可自发缓解，逐渐恢复至正常皮肤色调。完全缓解需数月至数年，多数患者于1年内缓解。
心理慰藉、弱效外用激素及轻柔保湿霜是其主流治疗。
1 病因学
尚未发现明确病因。
无感染性病原体相关报道，故无传染性。
最多见于伴特应性病史人群，但无特应性个人史者亦可见。
某些情况下，其亦被认为属于特应性皮炎的次要表现。
其被认为可代表非特异性皮炎后遗炎症后色素减退。组织病理学可见受累区黑素颗粒生成减少。
部分研究的相关发现包括皮脂腺萎缩、缺铁性贫血、血清铜水平低，但这些发现与白色糠疹间的关联意义不明。
2 流行病学
多见于3-16岁儿童。
＜12岁人群约占90%。
伴特应性病史者更常见。
男性稍多见。
无明显种族倾向性，但深肤色者表现更明显。
无季节性，虽然部分患者冬季鳞屑更明显（空气干燥）、春夏季皮损更明显（光暴露致周边皮肤更黑）。
常于1年内自发恢复至正常肤色。
3 病理生理学
该病微观特征包括轻度、慢性、非特异性皮炎伴黑素颗粒生成减少。
非特异性组织病理学特征亦有报道，包括角化过度、角化不全、棘层增厚、海绵水肿、血管周炎症浸润。
虽然尚无特异性诊断标准，但典型皮损活检病理的某些特征亦可提示该诊断，如基底层黑素颗粒不规则或显著减少、黑素细胞计数无显著减少、活化黑素细胞减少伴黑素小体数量减少及尺寸变小。
4 临床表现
虽然初始皮损呈淡红色，但红斑期常不明显。
最常见表现为面部无症状性（轻度瘙痒性）、色素减退性皮损。
患者或家属病史包括特应性皮炎、过敏性鼻炎、哮喘。
皮损可作为查体时的偶然发现，因担忧其损容性，而致门诊咨询。
春夏季时，色素减退常因光暴露而更加明显。
查体可见多发性圆形或卵圆形色素减退性斑疹或斑片（薄丘疹或斑块），边界不清。可伴淡红斑和（或）鳞屑。皮疹数量常为4-20个，直径为0.5-5cm。主要累及面部、颈部、上臂及躯干上部。
可见特应性皮疹特征，如腘窝或肘窝湿疹样皮疹、乳头湿疹、唇炎、耳下部皲裂。
5 诊断
依据临床表现、皮损分布、发病人群等多可直接诊断。
鉴别诊断包括炎症后色素减退、真菌感染、白癜风、无色素痣、银屑病、外用药物所致色减等。
诊断不明确时，可考虑采用Wood等、真菌直接镜检等辅助诊断。
常无需皮肤活检，但活检病理可辅助与蕈样肉芽肿鉴别。
6 治疗
心里安慰：告知患儿及其父母该病属于良性、自限性疾病，具有缓慢自发缓解倾向，多可于1年内缓解。
防晒：光暴露可致皮损周边皮肤色调加深而致皮损表现更明显。防晒霜可辅助应用。
弱效外用激素（1%氢化可的松）可减轻红斑、瘙痒，促进肤色。
柔和保湿霜（如凡士林）可减轻脱屑。
外用钙调磷酸酶抑制剂（0.1%他克莫司、1%吡美莫司）亦有应用报道
外用维生素D类似物（骨化三醇），与他克莫司疗效相当。
PUVA、光化学疗法及308nm准分子激光等亦可考虑应用。
7 预后
该病属于自限性疾病、预后良好。
多数病人可完全复色至正常肤色。
病变可持续数天至数年，治疗可缩短疗程。
参考文献
[1] Givler, DN, H Basit, and A Givler, Pityriasis Alba, in StatPearls. 2023, StatPearls Publishing
[2] Abdel-Wahab, HM and MH Ragaie, Pityriasis alba: toward an effective treatment[J]. J Dermatolog Treat, 2022. 33(4): 2285-2289.DOI: 10.1080/09546634.2021.1959014.
[3] Al-Mutairi, N and AA Hadad, Efficacy of 308-nm xenon chloride excimer laser in pityriasis alba[J]. Dermatol Surg, 2012. 38(4): 604-9.DOI: 10.1111/j.1524-4725.2011.02223.x.
[4] Lee, D, JH Kang, SH Kim, et al., A Case of Extensive Pityriasis Alba[J]. Ann Dermatol, 2008. 20(3): 146-8.DOI: 10.5021/ad.2008.20.3.146.
[5] Sarifakioglu, E, Extensive pityriasis alba in a nonatopic child[J]. Pediatr Dermatol, 2007. 24(2): 199-200.DOI: 10.1111/j.1525-1470.2007.00379.x.
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