蜘蛛痣（spider naevus），亦称蜘蛛样血管瘤（spider angioma）、蜘蛛样毛细血管扩张症（spider telangiectasia），是一种以皮肤表面以下终末血管异常扩张为特征的血管性病变。
典型皮损包括3个特征：“体”、“腿”、“周围红斑”。“体”即指1-10mm中央小动脉斑点或隆起；周边绕以蜘蛛腿样放射状分布的毛细血管，血管直径逐渐变小。
（图片来源于安德鲁斯皮肤病学临床图谱）
1 病因学
蜘蛛痣常为良性，常提示诸如肝硬化、类风湿关节炎、甲状腺毒症。
单发蜘蛛痣可见于15%青年成人，常少于3个。
该病亦可见于诸如妊娠、重度营养不良等其他生理情况。
多发蜘蛛痣是慢性肝脏疾病的特征性表现，特异度为95%。
2 流行病学
蜘蛛痣在肝硬化、酒精性肝炎、肝肺综合征患者中患病率最高。
在酒精性肝病患者中，伴蜘蛛痣死亡率更高。其亦提示食管静脉曲张的高可能性，提示肝硬化的程度。
肝硬化患者蜘蛛痣患病率约33%。
在1项研究中，38%健康儿童有至少1枚蜘蛛痣。亦可见于60%妊娠女性。
年轻成人中生理性蜘蛛痣常随年龄而消失，虽然部分患者或许花费数年才完全消失。
在口服避孕药女性中，停用激素制剂后皮损可缓解。
若蜘蛛痣与妊娠相关，分娩后可缓解。
无种族倾向性，但浅肤色人群皮损更明显。
女性多见，提示激素或影响其发生。
3 病理生理学
具体病因不明。
蜘蛛痣发生是因中央小动脉扩张，并以此为中心放射出多条薄壁毛细血管分枝（像“蜘蛛腿”样）。中央小动脉周边的括约肌功能衰竭导致其扩张。
导致中央小动脉扩张的机制存在多种假说。包括酒精、P物质、雌激素过多、类固醇激素肝代谢不充分所致直接血管扩张作用等。
血管生成亦是蜘蛛痣发生的可能机制之一，因肝硬化患者可见VEGF、bFGF等血清血管生成因子水平升高。
性激素失衡（主要是雌激素过度）参与蜘蛛痣发生，诸如妊娠等高雌激素状态人群发病支持该观点。
4 临床表现
成人患者常见累及面部、颈部、上胸部、上肢，与上腔静脉分布相一致。
儿童患者上肢常见，手背及指部均可见。
皮疹既可单发，亦可多发。
口腔粘膜、胃肠道等部位亦可见。
（胃体部蜘蛛痣）
大蜘蛛痣可随血流而搏动。
除非刺破或抓破，出血少见。
蜘蛛痣处皮温高于周边皮肤。
这些小动脉的血管约为50-70mmHg。
采用玻璃棒或皮肤镜挤压蜘蛛痣体部皮损消失，松开后皮疹再充血，藉此可判断血流方向。无其他血管瘤可见该现象。
基于皮疹尺寸及描述方便性，将蜘蛛痣分为1+级（可清晰辨认“体”、“腿”、“周围红斑”）至4+级（放大镜下可见搏动，中央隆起，多条“蜘蛛腿”自其放射而出）。
孕妇可见多发性蜘蛛痣，常无害，分娩后常可缓解。
5 诊断
依据临床表现多可直接诊断。
健康人群或孕妇单发蜘蛛痣多无需进一步检查。
多发蜘蛛痣患者需完善肝病相关病史及体检。
一般而言，蜘蛛痣数量与尺寸与肝病严重度相关。
一些情况下，病史及检查结果并不指向蜘蛛痣，而需谨慎诸如基底细胞癌等皮肤恶性肿瘤。对于此类情况，可考虑行皮肤活检以辅助诊断。
需与痤疮样疹、基底细胞癌、樱桃状血管瘤、单侧痣样毛细血管扩张等相鉴别。
6 治疗
细针电烙术、585nm脉冲染料激光、532nmKTP激光、电干燥术均有应用报道。疗效多较好，但存在遗留小瘢痕风险。
伴潜在系统性疾病者，需给予相应对症治疗。
参考文献
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Copyright © 2023, StatPearls Publishing LLC.: Treasure Island (FL).
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