数值越低越难怀孕！卵巢功能好不好，这项“检验指标”说了算

很多女性都纠结到底是选择事业还是选择生孩子，渐渐的错过了最佳生育期，甚至还遇到了不孕不育的情况。

“三胎政策”开放后，作为女性，你是否对“三胎”也有向往呢？如果有，你是否会忧虑自己能否顺利怀孕呢？如果早一点认识AMH，或许你就不会陷入被动的局面。

随着医学发展和检验技术的进步，AMH这个检测指标走进大众视野。AMH对于评价生育能力、辅助生殖个体化诊疗、诊断多囊卵巢综合征（PCOS）以及预测卵巢早衰的临床意义重大。

AMH的生理基础

抗缪勒氏管激素（AMH）是一种糖蛋白，是由2个完全相同的72kDa单体以二硫键连接组成的二聚体，AMH属于转化生长因子-β家族。AMH是以其在胎儿性别分化方面的作用而命名的，胚胎发育早期时引发缪勒管的退化。

在男性中，AMH是由睾丸的塞尔托利氏细胞分泌的。在青春期之前，AMH的浓度较高，之后慢慢减少到青春期后剩余水平。青春期AMH的减少与青春期发育阶段有关，AMH浓度降低最明显的时间发生在坦纳氏Ⅱ和Ⅲ期，与睾丸内睾酮浓度增加同时发生一一比血液睾酮浓度增加发生的更早。

对于女性来说，AMH由窦状卵泡颗粒细胞合成，它代表着原始卵泡池的卵泡数量，它反映的是卵巢储备功能。

AMH水平随着女性青春期的开始而逐渐增加，成年后随年龄增长逐渐下降，绝经后会低于检测值下限。通常情况下，正常女性的AMH值越高，其卵巢储备功能就越好。在2017年中国医师协会生殖医学专业委员会组织编写的《高龄女性不孕诊治指南》中，推荐AMH用于评估卵巢储备功能。

 

与AMH相关的临床应用

评估卵巢储备功能

卵巢储备是卵巢中存留的卵母细胞数量，是生育潜能的重要标志。女性一生中产生的卵细胞数量是有限的，生育能力随着年龄的增长而不可逆性的衰退，很难恢复。因为AMH与卵巢窦卵泡数量的关系，使它成为卵巢储备评估的重要指标。

 

传统的评估卵巢储备功能的主要指标依据年龄、窦卵泡计数和卵巢体积及基础FSH激素的检测。AMH评估卵巢储备的优势在于：AMH水平周期内与周期之间变化不明显，可在周期任何时间进行检测；避孕药对AMH水平的影响不大，便于临床使用，且反应卵巢储备能力直观准确。

 

通常情况下，育龄女性的卵巢功能随着年龄增加而逐渐下降。AMH的水平能够预测卵巢卵泡的库存量，是针对女性卵巢储备功能初步判定、评估的重要标志物。

助力IVF的诊疗

 

AMH水平能够评估卵巢反应，在辅助生殖诊疗发生卵巢过度刺激综合征的患者的基础AMH值较正常人高，通过AMH数值来判断促排卵药物的使用量，助力提高辅助生殖的成功率。

 

 

为什么生殖科医生会如此重视AMH卵巢储备的评估？

 

• AMH有利于对卵巢反应性评价

 

在控制性促排卵中，卵巢对外源性促性腺激素刺激做出的反应称为卵巢反应性，包括正常反应和异常反应（高反应或者反应低下），比如一些我们熟知的卵巢相关性疾病POI、DOR等。

中华医学会生殖医学分会在促排卵治疗专家共识中指出，预测卵巢正常反应的指标为：年龄<35岁，1.0~1.4mg/L<AMH<3.5~4.0mg/L，AFC为7-14个，基础FSH<10IU/L，既往无卵巢低反应或高反应的IVF周期取消史。

采用AMH在辅助生殖技术（ART）的促排卵中预测卵巢反应，可对患者进行正确评估，制定合理的个体化治疗方案，在一定程度上可提高妊娠率，降低并发症的危险因素。

 

• AMH不代表卵子质量

 

AMH仅代表卵子的数量，并不代表质量，卵子的质量还是跟年纪有关系。生殖专家举例分析，若AMH值很低，但年纪轻、卵子质量好，还是有机会怀孕的；年纪大则卵子的质量就比较差了，即使AMH值正常，但怀孕率还是会受到一定影响！

因此，专家建议有生育需求的女性，首先需要做一个AMH检查。特别是职场女性，了解自己的卵巢储备功能是否正常，合理规划自己的生育年龄，以免留下不可弥补的遗憾。

因此，建议年龄超过35岁、尝试怀孕半年而无结果，或者有卵巢储备功能降低的高风险患者（比如卵巢做过手术、患过癌症、成长过程中月经规律明显改变的女性）都有必要做AMH水平检测，以做好生育规划。

辅助诊断多囊卵巢综合征（PCOS）

AMH能准确反映窦状卵泡池的大小，代表了剩余原始卵泡的数量。在大部分临床情况下，AMH是目前可用的最好的卵巢储备功能测定方法。IVF时，可用AMH来预测结果，其中最重要的是预测卵巢反应情况，并且也有助于卵巢超刺激的个体化给药。此外，AMH在预测生殖寿命、卵巢功能失调（特别是PCOS）和性腺毒癌症治疗或卵巢手术的影响上发挥重要作用。

《多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2018年版）》中指出：PCOS患者血清抗缪勒管激素水平较正常明显升高。

PCOS是一种常见的女性疾病，其特征是高雄激素血症、排卵障碍和多囊卵巢。PCOS的特点和症状在育龄期女性中表现最为明显，近年来发现该病在青春期前和绝经后也表现出相应症状，如儿童可出现青春期提前，青少年可能出现高雄激素血症的早期迹象和月经失调，患有PCOS的绝经后妇女罹患代谢性和心血管疾病的风险增加。

故准确诊断PCOS对女性健康具有重要意义，经研究证实，PCOS患者血清 AMH水平高于正常者水平2-3倍；AMH水平的变化从一定程度上说明PCOS的治疗效果。

 

早期提示卵巢早衰（POF），生育力的预言者

AMH由卵巢小卵泡分泌，卵巢小卵泡数目越多，血清中的AMH值越高；反之，卵巢小卵泡数目越少，血清中的AMH值就越低。当成年女性的AMH值降低，代表卵巢内卵子的数量降低或减少，意味着卵巢趋于老化，也就意味着女性生殖力开始衰退。

AMH水平能在卵巢功能衰退的早期发生变化，AMH能够早期、准确提示卵巢早衰的发生。因此，近来有研究报告指出：血清中的AMH值能准确预测卵巢卵泡的库存量，是预测卵巢功能的一项重要指标。

  

安图生物抗缪勒管激素项目，可在全自动磁微粒化学发光上实现全自动、高通量检测，与进口品牌相关系数达99%以上，检测性能优越。

可有效评估卵巢储备功能、预测卵巢反应性和辅助诊断多囊卵巢综合征（PCOS）以及儿童性腺发育（性早熟评估）等疾病，是女性卵巢功能及生育能力评估检测的首选！

安图作为国内最先上市AMH产品的厂家之一，采用全自动磁微粒化学发光法检测AMH，可以在女性不孕症个体化诊疗及生殖健康等领域产生重要意义，可帮助临床医生准确评估女性生育能力，制定生育计划，进而将AMH检测纳入常规临床实践。安图生物的AMH试剂具有以下优势：

1. 全自动检测

避免AMH手工法导致的操作者/实验室间差异。

2. 高精密度和灵敏度

提供可靠的、一致的、可重复的检测结果准确评估卵巢储备功能。

3. 检测范围宽/检测下限低

检测范围0.02-25ng/mL，准确检测高/低极限值，可预测卵巢过低/过高反应。

4. 样本稳定

冰冻和新鲜样本等效，不需样本的预稀释，运输和储藏的样本仍稳定。

5. 快速检测

TAT时间仅需17min，在不孕咨询当天便可提供检测结果，尽快开始治疗，优化实验室资源。

6. 年龄特异性参考范围

安图AMH参考值提供特定年龄参考范围，评估卵巢储备更方便。

7. 抗干扰能力强

使用针对不同位点的两株特异性AMH单克隆抗体，临床抗干扰能力强，检测结果更准确；人AMH与牛AMH同源性高达78%，但安图AMH检测小牛血清去蛋白注射液无干扰（防止外源性药物的潜在干扰）；临床一致性高，可提供准确可靠的检测结果。

【参考文献】

[1]北京市卫生健康委,北京市人力社保局.关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知.2022.

[2]黄荷凤,陈子江.生殖医学[M].北京:人民卫生出版社,2021:219.

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[5]Lie Fong S,Visser J A,Welt C K,et al.Serum anti-mulleri-an hormone levels in healthy females:a nomogram ranging from infancy to adulthood[J].The Journal of clinical endocri-nology and

[6]《多囊卵巢综合征诊治路径专家共识》2023年4月多囊卵巢综合征诊治专家组

 

编辑：yeah  审校：小冉