人只要出汗一多，便极易容易滋生细菌，人们接触带有细菌的感染物、或者长期应用糖皮质激素等都可能诱发皮肤病，如毛囊炎、疖、痈等。这三者是一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病，皮损表现存在一定差异。 一般，毛囊炎、疖为特别常见的皮肤病，常在基层诊治；而痈的诊疗涉及皮肤科、外科、急诊科等。本文依据《细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南（2023年）》，整理了毛囊炎、疖、痈三种疾病不同的诱因、临床表现以及治疗方案，以供学习。 毛囊炎 毛囊炎是由于感染、物理损伤或化学刺激而引起的毛囊炎症，细菌性毛囊炎最常见。细菌性毛囊炎常由金黄色葡萄球菌引起，易感因素包括皮肤的浸渍、剃须、拔毛、天气炎热、糖尿病、局部外用糖皮质激素等，痤疮皮损也包括毛囊炎。 临床表现 典型表现为面部、头皮、颈部、胸背部、臀部等部位丘疹或脓疱，皮损常呈现为小的毛囊性丘疹或针尖大小脓疱，毛孔呈红色隆起，上覆痂皮，四周绕以红晕，可有轻微触痛或瘙痒，7-10 天愈合。 诊断 根据典型临床表现，以毛囊为中心的丘疹、脓疱，周围绕以红晕即可诊断。严重的、复发性、治疗抵抗的患者，可行皮损部脓液涂片、细菌培养和药敏试验。 鉴别诊断 主要与马拉色菌毛囊炎鉴别，后者常发生于青年人。表现为毛囊性丘疹，有时有脓疱，多见于背部、前胸、肩部等，中央黄白色物质常为紧密堆积的角蛋白而非脓液。治疗可外用抗真菌药，如伊曲康唑、氟康唑等。考虑细菌性毛囊炎但规范治疗效果不佳时，应警惕马拉色菌毛囊炎可能。 治疗 · 单发或散在的毛囊炎常为自限性，多可自愈，不需抗菌治疗。 · 局部治疗可外用2%莫匹罗星软膏或2%夫西地酸乳膏、1%新霉素软膏、2.5%碘酊、10%鱼石脂软膏，2-3次/天，疗程7-10天。 · 毛囊炎泛发或复发时，可选用口服β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素等）、四环素类、大环内酯类或喹诺酮类等抗菌药物。 疖 疖是由细菌感染引起的急性化脓性毛囊和毛囊周围组织感染，多发及反复发作者称为疖病。易感因素包括长期携带金黄色葡萄球菌（尤其是鼻腔）、与感染者密切接触、糖尿病、肥胖、表皮损伤、表皮微生物菌群失调等；疖病常见于糖尿病、营养不良、免疫缺陷等患者。 临床表现 · 典型表现：毛囊和毛囊周围化脓性损害。通常开始为红、肿、坚硬的小结节，逐渐增大，呈圆锥形隆起，数日后，结节中央组织坏死而软化，出现黄白色小脓头，红肿范围扩大，出现疼痛，可有波动感，最后脓栓脱落，排出脓液，破溃后疼痛减轻，炎症逐渐消退。病变单发或多发。 · 仅在有毛发的皮肤中发生，最常见于面颈部、腋窝、臀部、大腿和会阴部、易受摩擦和轻微外伤的部位。 · 常无全身症状。 · 面部上唇周围和鼻部“危险三角区”的疖肿，如被挤压或挑刺，容易引起化脓性海绵状静脉窦炎，并有头痛、寒战、高热甚至昏迷等症状，严重者可致死亡。 诊断 根据临床表现诊断。辅助检查可进行血常规、皮损部脓液涂片、细菌培养和药敏试验。部分患者血常规可有白细胞、中性粒细胞计数水平升高；皮损部脓液涂片可见球形、椭圆形葡萄串状或链状排列的革兰染色阳性球菌。 治疗 · 轻症患者以局部治疗为主。早期红肿未破溃的炎性结节可局部热敷、红外线、紫外线、超短波照射等治疗，促进皮损成熟、引流恢复；外用2%莫匹罗星软膏或2%夫西地酸乳膏、2.5%碘酊、10%鱼石脂软膏2-3次/天、7-10天。已经化脓时不宜使用。出现脓头时，可用碘伏点涂脓点，也可用针尖或小刀将脓栓剔除，但禁忌挤压。出脓后可外敷碘伏湿纱条。 · 大且深部有波动感的皮损应及时在局部麻醉下切开引流。 · 以下情况推荐系统应用抗菌药物：局部治疗无效；疖位于鼻周、外耳道或其他引流困难的部位；严重多发的皮损；合并免疫抑制等。 选择对金黄色葡萄球菌敏感的抗菌药物，耐β-内酰胺酶的抗菌药物如耐酶青霉素、口服氯唑西林或苯唑西林；或使用一代头孢菌素，如注射头孢唑林。 由MRSA引起的患者则应选用相应敏感的抗菌药物，轻症患者可用多西环素、米诺环素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（SMZ/TMP）等，重症首选万古霉素或去甲万古霉素。 痈 痈是由细菌感染引起的多个相邻的毛囊深在感染，伴有周围和下面结缔组织（包括皮下组织）剧烈炎症的急性化脓性感染，或由相邻的多个疖融合形成。常见于糖尿病、营养不良、心力衰竭、药物成瘾或严重全身性皮肤病、肥胖以及长期应用糖皮质类固醇者。 临床表现 · 多见于中老年人。 · 典型表现：初期表现为疼痛性红色硬的肿块，界限不清。起初表面光滑、顶部穹隆，有多个脓头，直径可达3-10cm，甚至更大。5-7天后顶部破溃，脓液从多个毛囊孔内排出，破溃口呈蜂窝状，中央部继续坏死、溶解、塌陷，呈“火山口”样，内含脓液和坏死组织，可形成深层溃疡，愈合缓慢并形成瘢痕。 · 病变常位于颈背部、肩部或臀部和大腿的后部。病变引流区域可出现淋巴结肿大。 · 患者一般状况较差，通常出现高热、畏寒、食欲不振等，易并发全身急性化脓性感染，严重时可因脓毒症或转移性感染而死亡。 诊断 根据典型的临床表现，结合外周血白细胞计数水平升高，必要时皮损处革兰染色和细菌培养及药敏试验协助诊断。 治疗 · 适当休息，加强营养，必要时用镇痛药。 · 早期：仅有红肿时，可用50%硫酸镁或75%乙醇湿敷。 · 手术治疗：痈区中央有皮下坏死、软化时，需要及时切开引流，切开引流不宜过早或过迟。术后应换药。 · 全身治疗：及时足量使用敏感抗菌药物。可根据药敏试验选用抗菌药物，在药敏结果出来之前，静脉应用对金黄色葡萄球菌敏感的抗菌药物，耐β-内酰胺酶的抗菌药物如一代头孢菌素；由MRSA引起的患者则应选用相应敏感抗菌药物，首选万古霉素或去甲万古霉素。 本文来源中国继续医学教育网 参考文献： 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会皮肤性病学分会等.细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南（2023年）[J].中华全科医师杂志,2023,22(5):451-455
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