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.....以下是本公众号的第 37 篇原创文章.....
朋友们好，我是jojo。
先给大家展示两个网络上热议的文章和帖子。
这两个截图都展示了同样的现象：医生因为”药占比“考核指标，担心受处罚，所以不愿意给病人开药，病人需要自费到医院外购买药、不能享受医保目录报销。
那么”药占比“究竟是什么意思？
“药占比”是指药品收入占医院总收入的比例。其计算方法为：药品收入占业务收入的比例=药品收入/（医疗收入+药品收入+其他收入）。
大白话解释：就是病人看病的过程中，买药的花费占总花费的比例。
2015年5月，国办印发了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，要求试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右。
“药占比”政策的设计初衷：在不降低医疗质量的前提下降低药费。
但在政策执行的过程中，部分医院却出现了“上有政策、下有对策'的现象。
有些医院让病人到院外自费购药，减少药品费用；有些医院增加病人的检查费用、耗材费用，提高病人的总体费用，用“减少分子、提高分母”的方式减低“药占比”，满足考核指标要求。
2018年10月第二届“药品安全合作联席会议”上，国家医保局副处长段政明表示：药占比的下降并没有带来医疗费用的下降。
DRG/DIP医保支付方式
2019年1月国务院办公厅印发了《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》：采用合理用药的相关指标取代了单一使用药占比进行考核，把医务人员每一张处方的合理性和病人用药的质量安全放在一个更加突出的位置上，对相关指标进行考核。
国家取消了“药占比”考核指标，推行综合化、多维度的考核方式，如试点开展DRG/DIP医保支付方式。
DRG医保支付方式：是指按疾病诊断相关分组付费，将疾病按照严重程度、治疗方法的复杂程度以及治疗成本的不同划分为不同的组，制定医保支付标准。一般来说疾病越严重、治疗方式越复杂医保支付标准就越高。
DIP医保支付方式：是按病种分值付费，是利用大数据将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，结合医保基金总额确定每个病种的付费标准，并按此标准向医院付费。
大白话解释：DRG就是将相关疾病划分为一个组，进行打包付费，不再像以前那样一项项收费。
比如：阑尾炎
过去是：检查、手术、取药，一项一项收费。是项目付费制。
实行DRG后：将阑尾炎按照症状轻重程度分级，直接按疾病以及症状的等级打包付费，不再单独一项一项收费。是打包付费制。
例如：某患者在市三级医院住院主要诊断为“急性阑尾炎”，按照该患者的诊断及治疗方案，归入“阑尾切除术，无或有轻微合并症并发症”组，按本组事先确定的10050元收取费用。
清单上直接只显示一项总价，不会单独列明某项项目的费用。
DIP：与DRG类似，都是打包付费制，只是在分组方法上有所差异。
当医生之前先做会计，多一分不行，少一分不行
首都医科大学附属北京世纪坛医院某主任医师表示：“实行DRG收费前，看到病人后，考虑的是采用什么办法能把这个病治好，病人还能少花点钱；实行DRG收费后，看到病人后，考虑的是治疗这个病在DRG给的份额内，能否有结余，如果结余的可能大，就收治，没有结余，就相当于我补钱给病人看病了，特别重的，就不收治了。现在的情况就是，先当会计，再当医生！”
“平均住院天数、病床周转率、均次费用”等指标会直接影响考核结果。为了不超限额，所以部分医院要求病人缩短住院时间。
总结
医保制度伴随着新中国的成立而诞生，历经70多年的发展，为保障国民健康、社会和谐发挥了重要作用。
但同时，中国是人口大国，目前又进入了老龄化国家，国家医保的负担很重，每一次医保的改革都是在艰难中不断实践完善。
党的二十大报告指出：“社会保障体系是人民生活的安全网和社会运行的稳定器。健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系。完善基本养老保险全国统筹制度，发展多层次、多支柱养老保险体系。促进多层次医疗保障有序衔接，完善大病保险和医疗救助制度，落实异地就医结算，建立长期护理保险制度，积极发展商业医疗保险。”
商业保险能够很好地补充医保的不足，让病人不光能看得起病，还能看好病。
以商业保险的身份就医，可以让医生不受限于医保制度的考核体系，专注地为病人提供最科学的治疗方案。
-全文完-
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