支原体肺炎如洪流，缓解症状药你用对了吗

*仅供医学专业人士阅读参考

肺炎支原体肺炎（MPP）流行，在常规治疗外，雾化吸入糖皮质激素（ICS）辅助治疗可改善MP感染后的症状。

近期，全国各大医院出现较多肺炎支原体肺炎（MPP）患者就诊，与此同时，词条“支原体肺炎大年”热度迅速上升，众多专家推测今年有可能是“支原体肺炎大年”，这是为什么呢？

MPP不属于传染病，但其流行具有规律性，既往研究分析1986-2004年间MPP流行情况发现，每3-4年会出现一次肺炎支原体（MP）感染流行高峰，而对北京2015-2020年间秋冬季MPP的患病率进行调查发现，2019年为MPP流行的高峰^[1]，因此专家们推测今年可能会是MPP流行的大年。除此以外，有部分研究者推测，MPP今年的流行态势可能与“免疫债”有关，疫情期间MP的低流行导致患者缺乏免疫刺激，免疫力下降而易感。

MP是介于细菌和病毒之间的一种微生物，经飞沫传播，可在学校和社区引起MPP小范围的流行和爆发。MPP好发于秋冬季，占社区获得性肺炎（CAP）的20%-40%，以学龄前和学龄期儿童多见^[2]。MP感染后轻症患者病程短，预后良好。但部分患者病情进展迅速，出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症，需要进行生命支持治疗，因此切不可小瞧MPP^[3]。

详细了解MPP临床表现及发病机制

MPP患者以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。胸片早期表现为肺纹理增粗，周围有斑片状阴影。随病情加重患者还会出现中高热、剧烈咳嗽，可伴有塑形性支气管炎（PB）、肺栓塞（PE）等肺内并发症，同时还可伴有脑炎、心肌炎、免疫性血小板减少症等肺外各系统并发症^[3]。需要重视的是，胸片的实变状影可随病情进展逐渐增大，甚至出现“白”肺。

MP感染后所导致肺内外损伤有多种机制参与。MP可通过粘附宿主细胞、对宿主细胞的直接细胞毒性作用、炎症反应诱导的异常免疫引发肺内损伤。此外，肺炎支原体通过其免疫逃避机制逃避宿主免疫系统，有助于其在体内存活较长时间，从而引起更严重的临床表现。MP还可通过直接损害（直接入侵和炎症性损伤）、间接损害（免疫反应）和血管闭塞（血栓形成）3种机制导致MP感染后肺外损伤^[4]。

图1 肺炎支原体肺内感染的致病机制^[4]

MP感染是CAP常见病因之一，感染后发病机制复杂，目前秋冬季来临，面临MPP可能出现的区域性流行，可以采取哪些处理措施呢？

ICS辅助治疗可减轻MPP患者气道炎症，有助于MP清除

MPP临床表现具有异质性，应根据分型制定个体化的治疗方案。轻症患者不需住院，但需要密切观察病情变化，注意及时识别重症和危重症患者。如患者病情出现加重，需要予以综合治疗控制病情发展。还需关注的是，重症患者易出现并发症和后遗症，因此控制症状、早诊早治预防呼吸道后遗症对MPP全程管理至关重要。

咳嗽是MPP患者的主要临床表现之一，MP感染后呼吸道也会出现炎症细胞的浸润。因此，除了以上治疗外，《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2018年修订版）》中提出MPP急性期或恢复期患者需同时予以雾化吸入ICS辅助治疗，可促进纤毛上皮细胞功能的恢复，对减轻气道高反应和非特异性炎症有较好的疗效。同时，ICS还有助于MP的清除^[5]。

布地奈德是最为常见的ICS药物，既往常用于哮喘及喘息患儿的治疗，但近些年布地奈德治疗MPP的疗效也逐渐得到了认可。有研究^[6]发现实验组在阿奇霉素治疗的基础上加用原研雾化吸入布地奈德后，较对照组明显提高MPP患儿治疗的总有效率（33% vs 39%），降低炎症因子水平，缩短患病后症状持续时间。这提示布地奈德能有效调节MPP患者的炎症，改善临床症状，在MPP治疗中具有积极意义。而原研雾化吸入布地奈德在气雾剂处方组成、药物颗粒大小及吸入装置等方面具备明显的优势，是临床常用处方选择。

图2 布地奈德治疗组与对照组临床疗效的比较^[6]

图3 布地奈德组与对照组前、后炎性指标变化比较^[6]

图4 布地奈德组与对照组治疗时间比较^[6]

小结

MPP是由MP感染引起的肺部炎症，其流行具有季节性，秋冬季来临，其发病率逐渐升高。虽然轻症患者一般预后较好，但需要对危重症患者进行及时识别，予以综合治疗。除此以外，雾化吸入ICS辅助治疗对于MPP急性期或恢复期患者均有较好的疗效，可减轻气道炎症，促进MP清除。而雾化吸入布地奈德作为ICS的常见用药，近年来多项研究证实其可协助减轻MPP患者平滑肌收缩反应，控制感染，提高患者生活质量。

         

参考文献：

[1]Wang X, Li M, Luo M, et al. Mycoplasma pneumoniae triggers pneumonia epidemic in autumn and winter in Beijing: a multicentre, population-based epidemiological study between 2015 and 2020[J]. Emerging Microbes & Infections, Informa UK Limited, 2022, 11(1): 1508–1517.

[2]柯莉芹,王凤美,李银洁,等.儿童肺炎支原体肺炎流行病学特征[J].中国当代儿科杂志, 2013(1):33-36.

[3]儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）[J].全科医学临床与教育,2023,21(03):196-202.

[4]Hu J, Ye Y, Chen X, Xiong L, Xie W, Liu P. Insight into the Pathogenic Mechanism of Mycoplasma pneumoniae. Curr Microbiol. 2022;80(1):14. Published 2022 Dec 2. 

[5]申昆玲,邓力,李云珠等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018年修订版)[J].临床儿科杂志,2018,36(02):95-107.

[6]郅春艳.布地奈德联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效及炎性因子TNF-a、IL-6、IL-8变化[J].医药论坛杂志,2021,42(05):76-79.