河北省儿童医院
河北省第五人民医院
河北医科大学附属医院
机械辅助通气
胸腔闭式引流
一个月PICU治疗
难治性肺炎支原体肺炎患儿
顺利出院
病例回顾
历经一个月的PICU治疗，微微（化名）终于出院了。
10岁的微微因为发热、咳嗽在当地诊所治疗过程中出现胸痛，当地医院查胸部CT显示右大叶性肺炎、胸腔积液，输液治疗中出现胸痛明显、呼吸困难。紧急联系河北省儿童医院进行急救，到院后予气管插管、呼吸机辅助呼吸后，转入重症医学一科。
经过机械辅助通气、积极抗感染、胸腔闭式引流等积极治疗，患儿体温恢复正常，胸腔积液明显减少，拔除气管插管给予无创辅助通气，患儿病情一度好转后再次出现呼吸急促，查体出现皮肤握雪感，急查胸片显示右侧气胸，紧急行胸腔闭式引流术后患儿自主呼吸平稳，复查胸部CT显示双肺炎症，右肺为著，坏死性肺炎。
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肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的常见病原体，肺炎支原体肺炎大多数预后良好。
近年来，难治性肺炎支原体肺炎发病率增加，发热持续时间、住院时间及临床症状持续时间长。
01
难治性肺炎支原体肺炎
肺炎支原体患儿经过大环内酯类抗生素(红霉素或阿奇霉素)正规治疗7天及以上，仍然有持续发热，且临床症状及肺部影像学表现逐渐加重，部分患儿甚至出现中等量的胸腔积液、肺不张以及肺坏死等严重后遗症，此类肺炎称之为难治性肺炎支原体肺炎。
02
临床症状
难治性肺炎支原体肺炎患儿除出现典型的咳嗽、发热等呼吸系统症状外，还可能出现以下情况：
1
消化系统：恶心呕吐、肝脾肿大、肝功能异常等
2
心血管系统：胸闷心悸、心肌损害、心包积液等
3
血液系统：贫血、血小板减少等
4
神经系统：脑炎表现等
5
泌尿系统：蛋白尿、血尿
6
皮疹(Steven．Johnson综合征、过敏性紫癜)和关节痛等肺外表现
7
多器官功能障碍，重者甚至危及生命
专家提醒
河北省知名专家、河北省儿童医院重症医学一科主任徐梅先提醒广大家长，支原体感染会为儿童健康带来威胁，家长要注意观察孩子体征，发现不舒服及早就诊。
平时要规范佩戴口罩，注意防寒保暖、预防感冒；
勤洗手，注意卫生；
定期开窗通风，保持室内空气新鲜；
多吃蔬菜水果，多喝水，合理饮食，保证营养全面；
适当锻炼身体，尤其加强呼吸运动锻炼，以改善呼吸功能。
儿童健康无小事，肺炎支原体肺炎不容小觑，我们应时刻提高警惕。
科室介绍✦
河北省儿童医院重症医学一科建于 1989 年，为河北省临床重点专科、省直妇工委巾帼文明岗、优质护理服务示范病房、工人先锋号获得科室。
历经30年的发展与建设，在休克、脓毒症、多器官功能衰竭、重症肺炎、重症神经系统疾病、暴发性心肌炎、严重心律失常、急性凝血功能障碍、急性肾功能不全、严重肝功能障碍、胃肠功能障碍、急性中毒、严重内分泌与代谢紊乱、内环境紊乱、肠内与肠外营养支持、镇静与镇痛、免疫功能紊乱、严重遗传代谢病等的诊治中积累了丰富的临床经验。依托先进的医疗设备，丰富的临床经验，已经实现了呼吸支持、肾脏替代(CRRT)、人工肝技术、心肺辅助技术(ECMO)、血液净化技术等脏器功能支持技术，目前在全省已建立起儿童危重症救治网络，搭建了河北省儿童急救的平台，为危重患儿开通了“绿色通道”。
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文：白新凤 编：范韶婵
校：宋立新 核：尤国军
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