今年6月份，广西6岁的女孩小雅（化名）和家人去小区里的游泳池游泳。到了第二天下午，小雅的妈妈突然发现小雅嘴角边有几个红点，然后迅速蔓延至躯干及四肢，用手一摸吓了一大跳，小雅嘴边的皮肤掉落一大片。
“之前都好好的，2天前开始出疹子，然后就越来越多。”小雅妈妈表示，2天前孩子眼周、口周突然长出红斑，然后迅速蔓延至躯干及四肢，入院前在当地医院就诊，给予外用药物涂抹，未见好转且病情较之前加重，随后急转儿童医院就诊。
“入院时患儿眼睑红肿，有脓性分泌物覆盖，睁眼困难；口周皮肤呈放射性皲裂；颜面部、颈部皮肤大片状脱皮，皮肤剥脱后露出潮红的糜烂面，似烫伤样外观。腋下及会阴部皮肤均潮红糜烂，且患处皮肤疼痛剧烈，轻微触碰就哭闹不止！”当日，接诊的医生描述，孩子入院时的情况让人触目惊心。
经过详细检查，小雅被确诊为“葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征”，又称4s综合征，这是一种罕见的皮肤病。这种病由于不常见，很多家长会误认为是“烫伤”，往往被误诊而延误最佳治疗时间。该病起病急、进展快，若不及时治疗，易并发肺炎、肾炎、败血症等，婴幼儿病死率为3%-4%。
医生表示：小雅的病可能是因游泳池的水不干净诱发。经过医护人员的精心呵护，小雅的情况一天天地好起来，皮肤也开始愈合，没有刚开始的疼痛哭闹，食欲也好了，笑着转出病房，小雅妈妈悬着的心终于放下来。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS），是由金黄色葡萄球菌所产生的表皮剥脱毒素而导致的一种综合性病症，主要由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染。多见于婴幼儿及儿童。患儿起病前常伴有上呼吸道感染或眼、鼻、耳等处的化脓性感染。该病特征性表现是在弥漫性红斑基础上出现无菌性脓疱或松弛性大疱，稍用力摩擦，表皮很快就发生剥脱，露出鲜红水肿性糜烂面，状似烫伤。
病因
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征是由凝固酶阳性噬菌体II组71型的金黄色葡萄球菌引起的一种急性感染性皮肤病，此细菌产生的溶表皮毒索即表皮松解毒素A和B系外毒素，有相关研究证据表明这些毒素是类同于胰蛋白酶的丝氨酸蛋白酶家族的成员，可以通过蛋白水解产生作用，破坏颗粒层细胞间的桥粒，产生松弛性大疱及表皮剥脱。SSSS的诱因主要以急性上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎为主。
本病多见于6岁以内的婴幼儿。病初患儿可有鼻炎、化脓性咽炎、皮肤化脓性感染或外伤、结膜炎，新生儿常有脐部或泌尿道感染。致病的金葡菌产生的毒素可造成皮肤损伤。
临床表现
口周放射状皲裂为特征性改变。初期皮损主要在腹股沟、腋窝、鼻部和耳部，为松弛性水疱，疱壁薄，后皮损迅速泛发到四肢及躯干。经过24h的感染，部分皮肤表皮剥脱，遗留潮红面，同时伴有感染部位的剧烈疼痛、虚弱及脱水症状。常见并发症：蜂窝织炎、肺炎、败血症、脓肿或坏疽。一般7天-14天痊愈。
检查与诊断
辅助检查
1.血常规：一般大致正常或白细胞轻度升高；可有血沉加快。
2.细菌培养：一般对皮肤原发感染灶、咽部、外鼻腔、眼分泌物进行细菌培养，多为金黄色葡萄球菌。新生儿发生的4S综合征还需对脐部、外阴部皮损进行细菌培养明确致病菌。
3.生化、胸片及心电图：了解患儿有无其他系统受累情况。
诊断
本病的诊断要点包括以下几个方面：
(1)皮肤的典型表现，如红斑、水疱、摩擦脱皮后烫伤样的外观、外周结痂、尼氏征阳性，黏膜不受累。
(2)从任何可疑感染部位培养出金黄色葡萄球菌，如鼻咽部、结膜、脐部及尿布区等。但培养脱落的表皮和大疱液是没有帮助的，因为血液循环中的剥脱性毒素和金黄色葡萄球菌在皮损部位是检测不到的。
(3)血培养在儿童多数是阴性的，而成人多为阳性。
(4)检测金黄色葡萄球菌的噬菌体分型或血清剥脱性毒素PCR检测通常只在临床研究中应用。
(5)皮肤活检通常不必要，如果进行皮肤活检可见浅表皮内沿颗粒细胞层的断裂。
4S的并发症包括继发性感染(蜂窝织炎、脓毒症、肺炎)、脱水、电解质紊乱和低体温。4S患儿的皮肤屏障破坏，细菌入侵可能导致复杂的血流感染。当皮肤脱落，残留物干燥时，持续体液流失导致脱水可能会使病情恶化。
治疗
4S治疗主要应用青霉素类抗生素治疗，建议在培养结果回报之前经验性静脉应用抗葡萄球菌治疗，如萘夫西林、苯唑西林或氟氯西林等青霉素类抗生素。如果患者对青霉素类药物过敏，可使用克拉霉素或头孢呋辛。如没有好转，病情危重，推荐使用万古霉素。
有研究者建议使用克林霉素作为辅助治疗，因为其可以抑制表皮剥脱毒素的产生。依据患儿对治疗的反应，几天后可改为口服抗生素治疗。支持措施包括适当的伤口护理，维持水、电解质平衡，营养支持，必要时使用对乙酰氨基酚或布洛芬治疗疼痛和发热。外用抗生素，如莫匹罗星和富西地酸等，可作为感染部位的辅助药物。
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