科普 | 谈谈重症肺炎

经历过新冠肺炎疫情，不少老人家都“中招”了，感染上了新冠肺炎，其中部分老人家发展成重症肺炎，而且大家从各种重症新冠肺炎报道中熟悉了一个名词 “白肺”，今天就和大家谈谈重症肺炎。

什么是重症肺炎？

重症肺炎是由肺组织（细支气管、肺泡、间质）炎症发展到一定疾病阶段，恶化加重形成，引起器官功能障碍甚至危及生命。社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、健康护理相关性肺炎和呼吸机相关性肺炎均可引起重症肺炎，重症肺炎病死率高达30％一50％，可导致严重的并发症，加重医疗经济负担。

什么是“白肺”？

其实所谓的白肺，并不是一个专业的医学名词或者疾病，而是根据形态学衍生的一个简单叫法。最早是一些医生为了描述严重的肺部疾病而取名的，并不是说肺部变成了白色，它只是用来描述胸部X线片以及CT的白色区域，也就是肺部疾病在X线片以及CT上的表现而已。健康的肺是由通气功能正常的肺泡组成，这样的肺泡充满了空气，在 X 光和 CT 上都是透光的，并且显示为“黑色”。但如果肺部有严重的疾病，比如肺炎或者肺部肿瘤，或者有大量的积液，让健康的肺泡组织被破坏，肺里的密度增高，透光性变差，这时在 X 光和 CT 上就表现为一种烟雾笼罩的“白色”。随着肺部受到破坏的部分越来越多，白色的范围会逐渐扩大。当白色覆盖到至少一半的肺（也有说法大致认为白色面积达到 70%～80%）时，通常就被叫做“白肺”。也就是说，当“白肺”出现，可能代表着肺部问题已经比较严重了。到了白肺阶段可表现为发热、咳嗽、咳痰、咳血、呼吸急促、呼吸困难、呼吸乏力、胸闷、憋喘、心慌以及食欲不振、精神萎靡、嗜睡等症状，因个人体质差异，每个人的表现可能有差异。

哪些人容易患重症肺炎？

（1）大于65岁老年人；

（2）有心脑血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；

（3）免疫功能缺陷（如自身免疫性疾病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；

（4）肥胖（体重指数≥30）；

（5）长期卧床或居住在养老院；

（6）重度吸烟者；

（7）应用呼吸机患者。

如何早期识别重症肺炎？

可以在家备一个血氧仪来监测血氧饱和度，特别要提醒老年人注意“沉默性缺氧”，即患者没有胸闷气短等临床症状，但事实上肺部已经严重缺氧了。建议有基础疾病的患者和老年人，家中应该常备一个血氧仪，及时监测氧饱和度，一旦发现静息状态下的血氧饱和度低于93%，应该及时就医。如果没有条件准备血氧仪，可以自测在静息状态下的呼吸频率和心率，观察神志精神饮食状态，如果呼吸频率大于30次/分，或者排除发烧等其他因素，心率大于120次/分，或者精神神志食欲转差，就需要警惕，此时身体可能已经缺氧了。

氧疗和呼吸支持技术是重症肺炎的重要治疗手段

研究表明，血氧水平评估不及时将增加重症肺炎患者的病死率。呼吸支持技术在新冠肺炎患者的救治中起到了重要作用，包括普通氧疗、高流量氧疗（HFNC）、无创通气（NPPV）、有创正压通气（IPPV）和体外膜氧合（ECMO）。其中HFNC在新冠患者中的应用尤为关键，为大量重症患者的治疗争取了宝贵的时间，避免了气管插管,改善患者预后。HFNC是指一种新型氧疗工具，通过高流量气流持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度、温度和湿度的高流量吸入气体的治疗方式。与普通氧疗相比，其改善氧合的作用更好，与无创呼吸机相比，其显著优势在于舒适性及耐受性、依从性，所以高流量湿化氧疗是肺炎低氧血症的一大治疗利器。

目前，佛山市第一人民医院重症医学科已拥有各种高端医疗设备，如斐雪派克高流量湿化治疗仪、无创呼吸机、有创呼吸机、体外膜肺等，可以满足大部分危重病人的治疗需求，在危重症患者治疗能力方面，医院在佛山市医疗系统处于领先地位。尤其在新冠疫情期间，重症医学科通过呼吸支持技术、俯卧位技术以及ECMO技术成功救治多名新冠重症肺炎“白肺”患者。

供稿：重症医学科 雷学智
编辑：孙凯 
审核：陈润钿