利尿药能促进体内电解质和水分排出而增加尿量，主要通过影响肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌的功能而实现利尿作用。
螺内酯、呋塞米、氢氯噻嗪是临床常用的三种利尿剂，我们应如何合理选择药物类型与用法呢？掌握以下3个知识点，临床用药不再困惑！
在药效学上，三类利尿剂有什么区别？
利尿剂之间的最主要区别是作用强度，是由药物对肾脏的作用部位不同所决定，下表总结了三类利尿剂药效学区别。
表1 三类利尿剂药效学区别
留言提问榜 Top3：
＞＞＞直接点击下方链接看答案！
1.托拉塞米 VS 呋塞米、布美他尼，心衰时如何正确选用？
2.螺内酯、依普利酮、非奈利酮之间的区别在哪儿？
3.都是利尿剂，为什么呋塞米消水肿，而氢氯噻嗪降压？
药代动力学如何指导给药剂量与频率？[1]
不同利尿剂的生物利用度相差较大。以呋塞米为例，其生物利用度在50%~60%之间，口服呋塞米的剂量通常为静脉注射给药方式的2倍。
医师需考虑利尿剂的半衰期，以确定其服用频率。对于半衰期较短的利尿剂，即大部分袢利尿剂，可以每日给药2次，但通常而言没有必要超过2次。因为大部分患者在睡眠期间，钠和水的摄入量为零。
三类利尿剂的生物利用度、等效剂量、代谢脏器以及半衰期总结如下：
表2 三类利尿剂药代动力学区别
注1：CKD为慢性肾脏病、CHF为充血性心力衰竭、ESLD为终末期肝病；注2：螺内酯会迅速在肝脏代谢为活性物质，螺内酯本身的半衰期为1.5h，而活性物质半衰期如表所示。
三种利尿剂临床如何选择？[2-4]
目前中国高血压指南推荐：
①心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压，优先使用噻嗪类利尿剂。②心力衰竭、肾功能不全患者，优先使用袢利尿剂。③心力衰竭、心肌梗死后的患者，优先使用醛固酮受体拮抗。
呋塞米（袢利尿剂）
常用规格20mg/片，每日常用剂量20-80mg。
强效、迅速的排水排钠作用，适用于中重度心衰患者，以快速降低心脏前后负荷。通常不用于原发性高血压的治疗。
氢氯噻嗪（噻嗪类利尿剂）
常用规格25mg/片，每日常用剂量25-50mg。
利尿强度中等、持久，中度肾功能不全时效果较差，重度肾功能不全者禁用。与尿酸排泄紧密相关，剂量服用错误可能会导致高尿酸血症。
螺内酯（保钾利尿剂）
常用规格20mg/片，每日常用剂量40-120mg。
低效能利尿药，利尿作用弱，起效较慢，作用持久，具有保钾作用。可与噻嗪类和袢利尿剂联合使用。
第三代醛固酮受体拮抗剂「非奈利酮」，目前的研究进展有哪些？临床怎么用？
布洛芬阿奇霉素酒石酸美托洛尔非那雄胺
去乙酰毛花苷氟桂利嗪多潘立酮左氧氟沙星
头孢哌酮钠舒巴坦钠葡萄糖酸钙阿托伐他汀钙普瑞巴林
左甲状腺素钠乳果糖单硝酸异山梨酯非布司他
多巴胺异丙嗪苯溴马隆间苯三酚
磷酸奥司他韦甲硝唑阿昔洛韦蒙脱石散
富马酸酮替芬倍他司汀甲氧氯普胺孟鲁司特钠
哌拉西林钠他唑巴坦钠甲泼尼龙头孢他啶富马酸比索洛尔
▲点击药品即可跳转合理用药专区
（排名不分先后；更多用药专区，持续更新ing，敬请期待）
参考文献：[1]．NovakJE, Ellison DH. Diuretics in States of Volume Overload: Core Curriculum 2022.Am J Kidney Dis. 2022 Feb 18:S0272-6386(21)01019-2。[2].呋塞米注射液说明书.2015年版.上海禾丰制药有限公司.[3].螺内酯片说明书.2020年版.浙江亚太药业股份有限公司.[4].氢氯噻嗪片说明书.2016年版.天津力生制药股份有限公司.
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
