伤口感染人型支原体一例

前   言

支原体属和脲原体属隶属于细菌域，柔膜菌门，柔膜菌纲，支原体目，支原体科^[1]。人型支原体常引起泌尿生殖道感染，在人体内主要存在于黏膜，很少穿透黏膜下层，多在口腔及泌尿生殖道与人类呈共生状态。

案例经过

患者，男，68岁，因“高处坠落致胸背部疼痛伴活动受限1天”于2024年01月04日14时15分因腰椎骨折L1伴椎管狭窄（爆裂性）由门诊收入我院骨科。初步诊断：1、腰椎骨折L1伴椎管狭窄（爆裂性）2、胸椎骨折T11/T12（T12 压缩性）。

2024-01-11行后入路胸12腰1椎骨折切开复位植骨内固定术。术后第4天，患者诉乏力纳差多汗，昨日发热，切口少许渗血渗液，敷料浸湿，考虑感染可能性大，查血象、超敏c蛋白等结果如下图：

如图可见，该患者感染性指标超敏C反应蛋白一直较高。2024-01-17、18均送伤口渗出液培养+涂片，涂片均未查见细菌。17日标本培养两天后血平板上查见灰白色、稍透、针尖样菌落（如下图）生长。挑取可疑菌落上质谱仪Anto MALDI-TOF-MS600鉴定。经鉴定为人型支原体。与临床医生沟通交流后考虑支原体污染可能性小，加做支原体药敏。培养48H后，鉴定和药敏显示如下图。

药敏结果显示强力霉素(多西环素)、美满霉素、司帕沙星敏感。1月21日经药剂科会诊：患者因高处坠落致胸背部疼痛伴活动受限1天，后入路胸12腰1椎骨折切开复位植骨内固定术后伤口渗液明显，予以哌拉西林他做巴坦治疗后无明显改善，伤口2次分泌物提示人型支原体，我科建议可暂时将抗生素更换为多西环素100mg po q12h治疗，密切观察伤口恢复情况。患者改用多西环素，同时行伤口清创术。5日后患者再次送检伤口渗出液培养，显示无细菌生长！2月6日患者病愈出院。

案例分析

人型支原体多定居于口腔与泌尿生殖道，常引起泌尿生殖道感染，国内鲜少有报道该菌引起的伤口感染，但本案中的人型支原体连续两天均检出。且患者伤口状况及相关辅助检查均支持感染。患者在使用多西环素后伤口明显吸收好转。进一步证明了人型支原体为其致病菌。

那么问题来了：

问题一：为何细菌直接涂片未查见细菌？

01

支原体缺乏细胞壁，普通革兰染色不易着色，故涂片检查易漏检支原体。这时我们应该考虑尝试其他染色方法，比如吉姆萨染色。

问题二：人型支原体缺乏细胞壁为何能在血平板上生长？

02

查阅相关文献发现，人型支原体偶尔可在血琼脂生长出针尖样的菌落。人型支原体是唯一的能在普通细菌培养基上生长的对人有致病性的支原体，但针尖样半透明的菌落很容易被忽略，根据常规的细菌培养，培养物很可能在人型支原体生长所必需的时间之前被弃掉了，应该把培养时间延至4 d后再出具阴性报告，并且在强光下认真观察平板中菌落的生长情况，这对于微生物实验室在常规工作中分离出人型支原体以及其他生长缓慢的病原菌很有帮助^[2]。

问题三：为何哌拉西林/他唑巴坦对支原体无效？

03

由于人型支原体结构特殊(如无细胞壁且不能合成叶酸),其对所有B内酰胺类、磺胺类、甲氧苄啶、利福平及所有其他作用于细胞壁结构的药物均具有耐药性,但对林可酰胺类、四环素类、氟喹诺酮类和氯霉素则具有较好的敏感性^[3-4]。作用于细胞壁的B内酰胺类抗菌药物（含哌拉西林/他唑巴坦）对支原体无效。

根据美国临床和实验室标准化协会 （CLSI）M43关于人型支原体的体外药物敏感试验折点，其对四环素、大环内酯类和喹诺酮类药物通常敏感，既往相关文献多经验性使用多西环素或莫西沙星治疗人型支原体感染，治疗效果较好^[5-7]。其对红霉素、阿奇霉素、克拉霉素耐药率较高，不宜选用^[8]。

问题四：该病例中的人型衣原体从何而来？

04

人型支原体多感染泌尿生殖道，其可在泌尿道定值而无明显临床症状。考虑该患者在行“后入路胸12腰1椎骨折切开复位植骨内固定术”前可能已有人型支原体定值于泌尿生殖道。术后患者在行尿路插管时损伤了尿道粘膜，使定值在生殖系统的人型支原体发生逆行感染，形成短暂性菌血症。人型支原体播散至感染部位，引起伤口人型支原体感染。

总   结

目前在人类中能检测到的支原体有16个种,对人致病的主要有肺炎支原体、解脲脲原体、人型支原体和穿通支原体。人型支原体是唯一能在普通细菌培养基如血平板上生长的对人有致病性的支原体，通常延长培养至3~5天可生长出针尖样细小菌落^[9]。

本案例中的患者无疑是幸运的，刚好感染的人型支原体可以在血琼脂上生长。当我们日常工作中遇到到上述血平板上看见针尖样大小的菌落，而革兰染色未见细菌时，一定要大胆猜想小心求证，是否为支原体感染？对于难以鉴定的菌落时，我们应该适当延长培养时间，待菌落成熟再次鉴定，不要放过任何一种可能。对于怀疑菌落进行革兰染色未见细菌时，应考虑尝试多种染色方法。

参考文献

[1]陈东科，主编.实用临床微生物学检验与图谱[M].1版.北京：出版社人民卫生，2011:553

[2]叶金艳,屈平华,杜玉海,等.人型支原体在生殖道外感染中的分离与特征[J].中华检验医学杂志，2013，36（7）：653- 655.

[3]Ahmed J,Rawre J,Dhawan N,et al. Mycoplasma hominis:an under recognized pathogen[J], Indian J Med Microbiol,2021，39(1):88-97.

[4]Yeung T,Chung E,Chen J, et al. Therapeutic drug monitoring of moxifloxacin to guide treatment of Mycoplasma hominis meningitis in an extremely preterm infant[J]. J Pediatr Pharmacol Ther，2021，26(8):857-862

[5]周运恒，马红霞，石晓星，等.人型支原体合并解脲脲原体感染的检出率和耐药性分析[J].中国感染与化疗杂志，2014，14（1）：11-14.

[6] AHMADI M H. Resistance to tetracyclines among clinical  isolates of Mycoplasma hominis and Ureaplasma species ：a systematic  review  and  meta-analysis[J].  J Antimicrob  Chemother，2021，76（4）：865-875.

[7]WANG N， ZHOU Y H， ZHANG H， et al. In vitro activities  of acetylmidecamycin and other antimicrobials against human  macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae isolates[J]. J  Antimicrob Chemother， 2020， 75 （6）：1513-1517.

[8]欧内玉.人型支原体血流感染及其他部位感染的研究[J].医学检验与临床 ,2016 ,27(2):90-91

[9]谭晓霞,陈颖,吴晓燕等.人型支原体致产后血流感染1例伴资料检索[J].中国卫生检验杂志,2020,30(15):1916-1917.

END

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编辑：徐少卿   审校：陈雪礼