儿童哮喘亮“红灯”，如何“绿灯”一路通行

吸入糖皮质激素可有效控制哮喘症状，协助哮喘一路“绿灯”通行。

国内每年哮喘儿童频繁发作约有66%，其中未得到及时而准确诊断占比为1/3。小儿哮喘延误早期诊断和规范用药治疗，导致成人哮喘占比为1/3-1/2。虽然儿童哮喘早期检出率已得到提高，但儿童哮喘控制水平整体仍不如意^[1]。

为了提高全民对儿童哮喘的认知水平及儿童哮喘规范化管理。我国呼吸专家组织并制定了《中国儿童哮喘行动计划（CCAAP）临床应用专家共识》，不仅为医务人员提供了参考，也为患儿和儿童家属提供了指导。

“红黄绿区”示警儿童哮喘严重程度

在CCAAP中，采用交通信号灯的绿、黄、红3种颜色，分别代表哮喘患儿目前的疾病状况、已应用的药物、需要采取的干预措施。“绿区”是指哮喘获得并维持良好控制，病情稳定，无咳嗽、喘息、胸闷、气短等症状^[2]。

“黄区”是指患儿出现哮喘发作或加重表现。患儿出现以下任一征象即提示哮喘发作，进入黄区：1）反复或频繁咳嗽，夜间、晨起或活动后明显；2）喘息、气促、呼吸伴肺部哨笛音；3）夜间咳嗽或憋醒，影响睡眠；4）乏力，活动后气短、憋气或咳嗽、喘鸣；5）使用支气管舒张剂≥2次／周；6）胸闷、长吸气／呼气、清咽，或伴有PEF下降；7）PEF处于预计值的80％～60％^[2]。

如患儿出现以下临床表现：1）剧烈咳嗽、憋气，呼吸困难，三凹征阳性；2）走路、语言困难、不能平卧；3）鼻翼扇动、口唇发绀；4）哭闹、烦躁不安、焦虑、精神萎靡、嗜睡、甚至意识模糊；5）PEF＜60％预计值。则预示患儿哮喘发作严重，已进入“红区”^[2]。

吸入糖皮质激素可有效缓解患儿症状，改善病情

针对患儿不同的病情状态，需要采取不同的干预措施。“绿区”患儿每日使用所需控制用药即可，“黄区”患儿需要调整哮喘控制药物，并使用缓解药物。而“红区”患者病情危重，需要立即就医治疗或拨打急救电话^[2]。

哮喘的治疗药物包括糖皮质激素、β₂肾上腺素受体激动剂、ICS+LABA复合制剂、白三烯调节剂、茶碱、抗胆碱药物等^[3]。其中吸入性糖皮质激素（ICS）因其具有良好的安全性和有效性，在临床广泛使用，成为哮喘治疗的主要药物选择之一^[4]，低剂量ICS即可使大部分哮喘分级轻度的患儿病情得到控制^[5]。

有确凿证据表明，针对各年龄段哮喘患儿，应用治疗剂量的ICS可以改善症状及肺功能，降低额外药物（如用于控制症状或治疗哮喘相关并发症的其他药物等）的应用，减少急性发作的住院率，因此各指南或治疗方案均推荐：持续性发作的哮喘患儿应每日用ICS^[5]。在使用过程中，患儿也需要注意不可随意停药，病情稳定3个月后，经过医生评估后方可逐级减量^[6]。

吸入疗法在ICS治疗哮喘中起着重要的作用，雾化吸入疗法因其具有主动持续释雾、可多药合用和使用时对患者的配合度要求低等特点，更适用于儿童。雾化吸入疗法已成为儿童尤其是学龄前儿童呼吸治疗的主要手段之一，可以缩短药物起效时间、增加生物利用度、降低药物不良反应^[4]。

· 小结 ·

哮喘病情持续，反复发作，严重影响儿童的健康、生活和学习，并对家庭造成了很大的精神压力和经济负担。CCAAP将哮喘管理清晰地分为“红黄绿区”，可以协助医务工作者，并为哮喘患儿及家长做好自我管理提供指导。在控制哮喘的药物中，雾化吸入糖皮质激素可以有效控制哮喘患儿气道炎症，缓解症状，改善预后。

参考文献：

[1]覃花桃,黄小玉,梁秋叶,等.学龄期哮喘患儿健康管理的研究进展[J].右江医学,2023,51(08):748-751.

[2]国家呼吸系统疾病临床医学研究中心,中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组,中国医药教育协会儿科专业委员会,等. 中国儿童哮喘行动计划临床应用专家共识[J]. 中华实用儿科临床杂志,2021,36(07)：484-490.

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2020, 43(12): 1023-1048. 

[4]刘瀚旻,符州,张晓波,等. 儿童呼吸系统疾病雾化治疗合理应用专家共识[J]. 中华儿科杂志,2022,60(04)：283-290.

[5]向莉,许巍,姚瑶,等. 儿童哮喘国际共识[J]. 中华实用儿科临床杂志,2014,29(1)：67-76.

[6]https://ginasthma.org/2024-report/.截止2024年5月.

本文的采访/撰稿/发布由阿斯利康提供支持。仅供医疗卫生专业人士参考，不得转发或分享非医疗卫生专业人士。不得用于推广目的。

审批编号：CN-136226过期日期：2025-1-16

*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。