当儿童误食药物后，如何抢救？

6岁以前尤其是3岁前的幼儿及学龄前儿童，由于好奇心及对新鲜事物的探索，发生药物误食的病例比较多。当儿童误食尼群地平后，该如何进行抢救治疗？

作者：武警总医院  顽疾归赵

来源：医学界儿科频道

中午12:20分左右，一位妈妈哭着抱着孩子就冲进了儿科急诊室。只看这孩子面色潮红，烦躁不安，大声哭闹。快速询问病史，这是一个1岁7个月的孩子，因为家长的疏忽以及孩子的好奇心，孩子误食了姥姥的降压药尼群地平，10 mg/片，黄色糖衣包装药粒，具体数量不详，到急诊室的时候已经是误食后30分钟了，家长在家已经抠出少许嚼碎的药粒。

查体：患儿体温36.8℃，面色潮红，哭声响亮，意识清晰，眼睛追物，双眼对光反射灵敏，心肺腹查体未见明显异常，桡动脉及足背动脉搏动均良好，四肢末端皮肤颜色及温度良好。护士同事轻车熟路建立两条静脉通路，2:1液扩容，胃管下好，多功能重症监护仪连接，设定每隔10分钟测量一次血压，开始用生理盐水洗胃，多巴胺及肾上腺素备用。孩子的初次血压95/68 mmHg，心率120次/份，血氧100%（4L氧流量）。开始洗胃时胃内可洗出淡黄色颗粒状物，1000 ml生理盐水冲洗后逐渐变清，后继续给予500 ml蒙脱石散混悬液洗胃。这阶段孩子的血压基本维持在90-120/60-80 mmHg之间。收住院后密切监护生命体征，完善心电图、血尿生化等常规检查，送外院检测药物浓度，给予50%硫酸镁导泻，补充钙剂，给予极化液保护心肌治疗，水化液促进排泄，维生素C、维生素B6及还原性谷胱甘肽抗氧化保肝治疗。住院治疗4天后一般情况良好，生命体征平稳后出院。

儿童误食尼群地平后治疗原则

尼群地平是二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，可抑制血管平滑肌和心肌的跨膜钙离子内流，主要作用部位为血管，引起冠状动脉及肾小动脉的扩张，而起到降压的作用。较少见的不良反应有头痛、面部潮红，头晕、恶心、低血压、足踝部水肿等。大剂量时可引起血压明显降低，心肌收缩力下降引起低灌注导致休克危及生命，有文献报道也有导致心肌受损、药物性肝损害、皮疹等病例。口服药物后约30分钟收缩压开始下降，约60分钟舒张压开始下降，约1.5小时血药浓度达到高峰，半衰期为10-22小时。

儿童误食后基本治疗原则是活性炭催吐洗胃，扩容、升压，保心保肝治疗等，必要时给予血滤治疗，有条件的医院可以测定血药浓度。本例患儿由于发现及就医都比较及时，考虑误食量较小，因此血压没有明显降低。

儿童误食药物，最重要的是要防患于未然

在此提醒家长，儿童误食药物，最重要的是要防患于未然。6岁以前尤其是3岁前的幼儿及学龄前儿童，由于好奇心及对新鲜事物的探索，发生误食的病例比较多。常见的有药物、纽扣、硬币、打火机、玻璃球等。对于药物误食来言，平时不要逗孩子药品是糖豆，特别是带颜色的药片、胶囊。要把药品放置在儿童不易接触到的地方。一旦发现儿童误食，第一时间在家催吐，可抠咽部，压舌后根，同时联系急救中心，保留误食的药品标本以便于医务人员进行分析。