消化内镜的活检钳只是一开一关这么简单吗？

关于活检钳的种种，你了解多少呢？

来源：医学界消化频道（内镜学习驿站出品）

作者：苏彬  薛润国   承德市中心医院内镜室

这个大家族里的成员都是我们日常内镜诊断及治疗的好帮手啊。

活检：是活体组织检查（biopsy）的简称，是指应鉴别诊断、治疗的需要，从患者体内切取、钳取或穿刺等取出病变组织，进行病理学检查的技术。消化内镜下的活检离不开活检钳（biopsy forceps），活检钳也是内镜护理老师们最常用的配件之一，从事内镜时间短暂的老师们会认为活检钳使用起来非常简单，只是一开一关这么简单一学就会，没啥可说的。下面就从本人10年的工作经验谈谈活检钳。

1、内镜活检钳的种类

内镜活检钳的种类较多，分为标准型、侧开型、头端带针型、圆形杯口形、齿状杯口形等等。主要采用激光焊接的方式连接，激光焊接可以采用连续或脉冲激光束加以实现，激光辐射加热待加工表面，表面热量通过热传导向内部扩散，通过控制激光脉冲的宽度、能量、峰功率和重复频率等激光参数，使工件熔化，形成特定的熔池。 

能量转换机制是通过“小孔”（Key-hole）结构来完成的。在足够高的功率密度激光照射下，材料产生蒸发并形成小孔。这个充满蒸气的小孔犹如一个黑体，几乎吸收全部的入射光束能量，孔腔内平衡温度达2500℃左右，热量从这个高温孔腔外壁传递出来，使包围着这个孔腔四周的金属熔化。小孔内充满在光束照射下壁体材料连续蒸发产生的高温蒸汽，小孔四壁包围着熔融金属，液态金属四周包围着固体材料（而在大多数常规焊接过程和激光传导焊接中，能量首先沉积于工件表面，然后靠传递输送到内部）。孔壁外液体流动和壁层表面张力与孔腔内连续产生的蒸汽压力相持并保持着动态平衡。光束不断进入小孔，小孔外的材料在连续流动，随着光束移动，小孔始终处于流动的稳定状态。就是说，小孔和围着孔壁的熔融金属随着前导光束前进速度向前移动，熔融金属充填着小孔移开后留下的空隙并随之冷凝，焊缝于是形成。

上述过程的所有这一切发生得如此快，使焊接速度很容易达到每分钟数米。这就是我们见到活检钳螺纹空腔形成的机制，所以活检钳螺纹一旦发生断裂，我们普通的焊接是不能将其修复好的，会有金属倒刺形成。近些年来，大部分活检钳都采用了刚性四连杆的结构，使得活检钳的使用更方便。在此向孜孜不倦的工程师们致敬，一个产品从发明到市场应用凝聚了开发人员大量的心血。

2、你注意过活检钳包装上的这些标识吗？

现在一次性活检钳应用广泛 ，你有没有注意这些标识呢，包括长度、活检钳杯子的直径等等，看完这些标识可以判断活检钳的适用范围、是标准胃镜、结肠镜，还是超细胃镜、鼻胃镜等等，钳子张开的直径大小可以作为内镜下判断病变大小的依据。

这个很多人都用过，但是没有这么细致。因为在肉眼直视下估计病变大小时或多或少都参考了钳子张开的长度和钳子本身的直径。4.5 mm你用过吗？

这个标出了产品的生产日期，过期了可不能再用了

一次性使用的标志，禁止重复使用

3、活检钳使用的细节

活检钳的使用关键在于手下力度的掌握，本人习惯用无名指、中指、食指、拇指，配合使用活检钳。（见图）活检钳在使用的过程中要力度适中，切忌开关用力过猛，这样不但不能很好的钳取到病变组织，还会很容易将活检钳损坏。活检钳的力度掌握的使用是各个配件的基础，这个在一般活检的时候你可能感觉不到，但如果你在取异物的时候，尤其是硬币的时候，鳄嘴钳，夹取硬币的时候，鳄嘴钳张得过大，用力过猛，是很难将硬币稳稳的夹住的，我的经验是将钳子开口张得略大于硬币边缘，恰巧钳子可以越过硬币边缘，这时稳稳地用力，将硬币稳稳的夹住，这种力度的掌握在练习的时候要注意自己练习将活检钳开口开到任何大小的力度和自我感觉。