手术即艺术，对每一例手术应力求完美，不断提高手术安全性。只有这样，才能达到肝胆胰疾病外科治疗方案最佳化、效果最优化、费用最低化、创伤最小化和康复最快化的目标。
来源：医学界外科频道
作者：上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科 王坚
肝门胆管癌是左右肝管下，胆囊管之上，即肝门部胆管发生的肿瘤（如图所示），也称Klatskin瘤，是胆道系统常见的恶性肿瘤。
肝门胆管癌早期无特异性临床表现，无痛性黄疸是肝门胆管癌最早也是最重要的症状，呈进行性加重，伴有恶心、呕吐、消瘦，患者尿色深黄、大便色浅甚至呈陶土色、浑身瘙痒等，常产生梗阻性胆管炎的表现，如寒战、发热伴肝功能损害。
肝门胆管癌只有根治性切除，才有彻底治愈的机会。根治性切除包括三个步骤，第一是指完整切除肿瘤侵犯的胆管组织，确保胆管切端阴性。第二，对淋巴转移范围内的淋巴、脂肪、神经组织要廓清，如肝十二指肠淋巴结骨骼化清扫。第三，重建胆道通路，如胆肠R-Y吻合。
那么，当有医生建议放置胆管支架时，要选择放置支架么？
放支架的目的有两种，一是术前减黄，为彻底手术做准备。但术前放置塑料支架大部患者，不但引流效果不佳，不能达到多枝肝内胆管引流的目的，并且还会造成肝十二指肠韧带水肿，增加手术难度。对于此类患者，我们建议行PTCD多枝肝内胆管引流。第二种情况是无法行手术根治术，放支架姑息性减黄，一旦胆管放了金属支架，就彻底失去了手术机会，我们建议在放支架前，一定要多跑几家擅长治疗肝门胆管癌的，经多位该领域专家会诊确认无手术指征后，再考虑放置金属支架。王坚教授曾遇多位外院诊断无法手术而放置金属支架减黄患者，本院诊断能进行手术，过于草率置金属支架而丧失手术机会。
若是胆道良性疾病，绝对不能放支架金属支架。例如，王坚教授曾接诊过一名在15年前因被误诊为肝门胆管癌局部晚期的患者，被某三甲医院行ERCP金属支架植入术，近十年来反复出现间断性发热，我院ERCP示肝内胆管狭窄，经过十几个小时的奋战，王坚教授应用精准围肝门外科技术，行肝正中裂劈开+特殊肝段切除+肝门胆管整形术，终于将支架完整取出，术后病理示良性，术后患者两周顺利康复出院，至今再无发热等不适。
仁济医院胆胰外科相关介绍
近年来，上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科在科主任王坚教授的带领下，秉承“精准外科”的治疗理念，倡导“精益求精、至善至美”的手术标准，通过“精确的术前评估、精细的术前准备、精密的手术规划、精准的手术操作和精良的术后管理”，力争使每一位胆道肿瘤患者达到最佳的手术疗效。
仁济胆胰外科针对每一位胆道肿瘤的患者，根据病人的具体病况、技术条件，结合治疗指南精心分析，利用先进的肝胆影像数字模拟解读分析系统（肝脏三维重建技术），提高术前评估的准确性，为病人制定最优化的个体化的手术方案，努
力提高肿瘤的根治性切除率。对于可切除性判断，应进行联合放射科、病理科等的多学科讨论，切忌盲目置入金属支架，导致患者丧失根治手术的机会。
在手术中运用先进的手术设备和精准的操作技术，避免出现大出血、吻合口漏、术后胆道狭窄等手术并发症。王坚教授带领的团队在不断突破手术禁区、提高手术切除率的同时，大大减少了术中出血量。尤其是王坚教授最近一直致力于围肝门精准外科技术的临床研究，使得一大批原先无法切除的围肝门肿瘤得到根治性切除，如胆囊癌侵犯肝门、肝内胆管癌侵犯肝门、肝门胆管癌侵犯肝门血管。随着CUSA刀精准肝切技术的熟练应用，王坚教授最近率领其团队以最少的出血成功完成了多例高难度的IV型肝门胆管癌根治，以及血管受侵犯的围肝门肿瘤的切除，突破了以往被认为侵犯双侧二级肝管的肝门胆管癌不可切除的手术禁区。
王坚教授认为“手术即艺术”，对每一例手术应力求完美，不断提高手术安全性。只有这样，才能达到肝胆胰疾病外科治疗方案最佳化、效果最优化、费用最低化、创伤最小化和康复最快化的目标。
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