下面是一例第二代抗组胺药联用的门诊处方，希望大家参与讨论。
患者：女，41岁，临床诊断：慢性荨麻疹。医生处方：氯雷他定片 10mg×7，10mg/次，1次/日，口服；地氯雷他定片 5mg×10，5mg/次，1次/日，口服。
药师点评：地氯雷他定是氯雷他定活性代谢产物，药理作用机制相同，属重复用药。
问：第二代抗组胺药物之间联用合理吗？
在临床抗过敏治疗中，常见到抗组胺药物之间的联合使用，不仅有第二代抗组胺药与第一代抗组胺药联用，还大量出现了第二代抗组胺药物之间的联合应用。比如，西替利嗪与咪唑斯汀、左西替利嗪与地氯雷他定、咪唑斯汀与非索非那定等。这样应用合理吗？
答：第二代抗组胺药物之间联用合理！
根据《处方管理办法》第四章第十四条规定：医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书等开具处方。虽然，地氯雷他定是氯雷他定的活性代谢产物，但两者联用符合2014版《中国荨麻疹诊疗指南》所推荐的荨麻疹二线药物治疗方案。即：
荨麻疹首选第二代非镇静或低镇静抗组胺药，当常规剂量使用1~2周后不能有效控制症状时，考虑到不同个体或荨麻疹类型对治疗反应的差异，可选择联合第二代抗组胺药，提倡同类结构的药物联合使用如氯雷他定与地氯雷他定联合，以提高抗炎作用。
讨论：
1.抗组胺药治疗荨麻疹的机制
抗组胺药是通过竞争性地与H1受体结合，从而阻断组胺引发的生物学效应，是抗组胺药发挥抗过敏作用的经典机制。
近年来研究发现，第二代抗组胺药不仅有抗组胺作用，而且可通过多种机制起到非特异的抗炎作用，包括抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放递质、对炎症细胞游走和激活的抑制和影响内皮细胞黏附分子的表达等。这是具有抗炎作用的第二代抗组胺药治疗荨麻疹的机制之一。
2.氯雷他定与地氯雷他定联用的合理性
研究发现，地氯雷他定除了有抗组胺作用及抗过敏作用外，还有较强的抗炎作用。氯雷他定与地氯雷他定联用，抗组胺作用和非特异的抗炎作用增强，这一点毋容置疑。
另外，两者联用可能考虑到起效时间的差异。地氯雷他定本身具有活性，吸收良好，平均起效时间为28分钟，而氯雷他定的起效时间约为2小时。
地氯雷他定与氯雷他定的蛋白结合率不同，两者联用可能提高地氯雷他定游离药物浓度，增加其抗组胺、抗炎作用。（未检索到相关资料）
其它。。。。。（请留言！）
3.如何服用氯雷他定与地氯雷他定？
实验证明：地氯雷他定与食物同时服用不影响其生物利用度，无食物禁忌（包括西柚汁），可与牛奶果汁同服；另外地氯雷他定可安全地与细胞色素P450抑制剂同时服用。
因此，建议：白天服用地氯雷他定，晚上服用氯雷他定。
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