指导临床医师实施气管切开术最佳时机的相关证据,这些你都知道吗?
检索:陈文森
翻译:唐俊
编写/校稿:胡潇云、徐子琴
来源:SIFIC官微
气管切开是临床抢救危急重症患者常用的手段之一,目的是为了保持患者气道通畅,有助于清除呼吸道分泌物,降低呼吸机相关性肺炎的发生率,保障机械通气辅助呼吸顺利进行。虽然气管切开术在 ICU 中已广泛应用,但指导临床医师实施气管切开术最佳时机的相关证据仍然较少。
中华医学会重症医学分会的《机械通气临床应用指南》中推荐:对于短期内不能撤除人工气道的患者应尽早行气管切开。但在气管切开的最佳时机以及如何判断“短期内不能撤除人工气道的患者”等问题上目前仍无统一意见。
下文对重症患者行气管切开术的时机做了系统评价,让我们看看结果如何?
前言
危重患者气管切开的最佳时机仍是一个倍受争论的话题。我们进行了系统评价来阐明早期和晚期气管切开的潜在收益。
方法
我们从PubMed和CENTRAL检索关于比较早期和晚期气管切开患者结局的随机对照试验。根据事先定义的气管切开时机的三个类别(4天内 VS 10天后,4天内 VS 5天后,10天内 VS 10天后)合并数据,选择随机效应模型meta分析估计加权平均差(WMD)或比值比(OR)。
结果
在文献检索到142篇研究,根据纳入标准,最终12篇文献,共2689名患者被纳入。早期气管切开率明显高于晚期气管切开率(87% VS 53%,OR 16.1[5.7-45.7];p<0.01)。早期气管切开比晚期气管切开拥有更长的脱离机械通气天数(wmd 2.12="">0.01)。早期气管切开比晚期气管切开拥有更长的脱离机械通气天数(wmd><0.01),更短的icu住院时间(wmd -5.14[-9.99,-0.28],p="0.04),更短的镇静时间(WMD" -5.07="">0.01),更短的icu住院时间(wmd><0.05),早期气管切开降低了远期死亡率(or 0.83="" [0.69-0.99],p="">0.05),早期气管切开降低了远期死亡率(or>
结论
这个更新的meta分析表明,与晚期气管切开相比,早期气管切开有着较高的气管切开率和更好的结局,包括脱离机械通气天数,较短的ICU住院时间,更少的镇静,并减少远期死亡率。
文献来源:'Timing of tracheotomy in ICU patients: A systematic review of randomized controlled trials.' Critical Care 19 (1) (no pagination), 2015 Article Number: 424. Date of Publication: December 404.
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