气管切开时机该如何把握？ 早切vs晚切

指导临床医师实施气管切开术最佳时机的相关证据，这些你都知道吗？

检索：陈文森

翻译：唐俊

编写/校稿：胡潇云、徐子琴

来源：SIFIC官微

气管切开是临床抢救危急重症患者常用的手段之一，目的是为了保持患者气道通畅，有助于清除呼吸道分泌物，降低呼吸机相关性肺炎的发生率，保障机械通气辅助呼吸顺利进行。虽然气管切开术在 ICU 中已广泛应用，但指导临床医师实施气管切开术最佳时机的相关证据仍然较少。

中华医学会重症医学分会的《机械通气临床应用指南》中推荐:对于短期内不能撤除人工气道的患者应尽早行气管切开。但在气管切开的最佳时机以及如何判断“短期内不能撤除人工气道的患者”等问题上目前仍无统一意见。

下文对重症患者行气管切开术的时机做了系统评价，让我们看看结果如何？

前言

危重患者气管切开的最佳时机仍是一个倍受争论的话题。我们进行了系统评价来阐明早期和晚期气管切开的潜在收益。

方法

我们从PubMed和CENTRAL检索关于比较早期和晚期气管切开患者结局的随机对照试验。根据事先定义的气管切开时机的三个类别（4天内 VS 10天后，4天内 VS 5天后，10天内 VS 10天后）合并数据，选择随机效应模型meta分析估计加权平均差(WMD)或比值比(OR)。

结果

在文献检索到142篇研究，根据纳入标准，最终12篇文献，共2689名患者被纳入。早期气管切开率明显高于晚期气管切开率（87% VS 53%，OR 16.1[5.7-45.7]；p<0.01）。早期气管切开比晚期气管切开拥有更长的脱离机械通气天数(wmd 2.12=""><0.01)，更短的icu住院时间(wmd -5.14[-9.99，-0.28]，p="0.04)，更短的镇静时间(WMD" -5.07=""><0.05)，早期气管切开降低了远期死亡率(or 0.83="" [0.69-0.99]，p="">

结论

这个更新的meta分析表明，与晚期气管切开相比，早期气管切开有着较高的气管切开率和更好的结局，包括脱离机械通气天数，较短的ICU住院时间，更少的镇静，并减少远期死亡率。

文献来源：'Timing of tracheotomy in ICU patients: A systematic review of randomized controlled trials.' Critical Care 19 (1) (no pagination), 2015 Article Number: 424. Date of Publication: December 404.