教你一招｜憩室内乳头插管技巧

简单一招让你遇见憩室内乳头插管不再愁！

作者：王玉   日照市人民医院

来源：医学界消化频道

ERCP又称内镜逆行胰胆管造影，ERCP相关技术是内镜下微创治疗技术的典范代表，目前已经成为胆胰疾病尤其胆总管结石治疗的首选。ERCP取石遇到憩室内乳头时，插管可能变得很困难。而憩室内乳头与胆胰疾病的关系十分密切，尤其壶腹部憩室与胆总管结石往往相伴行，二者孰先孰后，到底是“蛋生鸡”还是“鸡生蛋”一直是临床上的一个有趣问题。无论如何，憩室内乳头导致胆总管开口不可见，严重影响ERCP插管的成功率。

既往针对憩室内乳头患者没有更好暴露乳头插管的办法，ERCP手术成功率较低。曾有报道称利用超声内镜引导下胆总管穿刺后再行ERCP能提高插管成功率，但超声引导胆总管穿刺本身对于术者既有一定超声内镜的技术要求，对患者也是有创操作，增加了创伤，临床上应用有限。

近日在朋友圈看到一例应用金属夹（南京微创和谐夹）将乳头牵引至憩室外后再行ERCP的病例，据说该病人此次ERCP前在省级其它大医院行十二指肠镜检查历时90分钟没找到乳头，后无奈放弃！患者此次ERCP最初内镜下看不到乳头，利用切开刀牵拉憩室粘膜后能隐约看到乳头但无法插管。充分评估乳头方位与憩室边缘的关系，利用两枚止血夹依次牵拉后最终暴露出乳头的侧面。初次插管进胰管，保留导丝再次插管后顺利进入胆总管，顺利取出两块结石。（第三张鼠标所指才是乳头）

总结：憩室内乳头插管困难很大原因在于找不到乳头或乳头不能很好暴露，利用金属夹可以有效牵拉憩室粘膜，将隐藏于憩室内的乳头暴露。之后可以利用切开刀辅助或者导丝占据法等方法进行胆总管插管，大大提高了ERCP的成功率。本经验简单易学，值得进一步推广。

注：本文已取得术者授权同意。