简单一招让你遇见憩室内乳头插管不再愁!
作者:王玉 日照市人民医院
来源:医学界消化频道
ERCP又称内镜逆行胰胆管造影,ERCP相关技术是内镜下微创治疗技术的典范代表,目前已经成为胆胰疾病尤其胆总管结石治疗的首选。ERCP取石遇到憩室内乳头时,插管可能变得很困难。而憩室内乳头与胆胰疾病的关系十分密切,尤其壶腹部憩室与胆总管结石往往相伴行,二者孰先孰后,到底是“蛋生鸡”还是“鸡生蛋”一直是临床上的一个有趣问题。无论如何,憩室内乳头导致胆总管开口不可见,严重影响ERCP插管的成功率。
既往针对憩室内乳头患者没有更好暴露乳头插管的办法,ERCP手术成功率较低。曾有报道称利用超声内镜引导下胆总管穿刺后再行ERCP能提高插管成功率,但超声引导胆总管穿刺本身对于术者既有一定超声内镜的技术要求,对患者也是有创操作,增加了创伤,临床上应用有限。
近日在朋友圈看到一例应用金属夹(南京微创和谐夹)将乳头牵引至憩室外后再行ERCP的病例,据说该病人此次ERCP前在省级其它大医院行十二指肠镜检查历时90分钟没找到乳头,后无奈放弃!患者此次ERCP最初内镜下看不到乳头,利用切开刀牵拉憩室粘膜后能隐约看到乳头但无法插管。充分评估乳头方位与憩室边缘的关系,利用两枚止血夹依次牵拉后最终暴露出乳头的侧面。初次插管进胰管,保留导丝再次插管后顺利进入胆总管,顺利取出两块结石。(第三张鼠标所指才是乳头)
总结:憩室内乳头插管困难很大原因在于找不到乳头或乳头不能很好暴露,利用金属夹可以有效牵拉憩室粘膜,将隐藏于憩室内的乳头暴露。之后可以利用切开刀辅助或者导丝占据法等方法进行胆总管插管,大大提高了ERCP的成功率。本经验简单易学,值得进一步推广。
注:本文已取得术者授权同意。
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